發(fā)布時(shí)間：2020-11-17 01:53

　　 目的:探討臨床觸診、超聲中病灶大小、血流、腋窩淋巴結(jié)大小的變化及分子生物學(xué)中雌激素受體(Estrogen Receptor,ER)、孕激素受體(Progesterone Receptor,PR)、人表皮生長(zhǎng)因子受體-2(Human Epidermal Receptor-2,HER-2/neu)、細(xì)胞增殖核抗原(Nuclcar-associated Antigen,Ki-67)的變化與乳腺癌新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy,NCT)的療效的相關(guān)性,以對(duì)新輔助化療的效果起到相應(yīng)的評(píng)估及指導(dǎo)作用。方法:本研究統(tǒng)計(jì)了自2016年6月至2018年12月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院乳腺外科行穿刺活檢后確診為乳腺癌的87位女性患者,這些患者確診后均行NCT治療,并于化療后行手術(shù)治療。所有的患者在每次行NCT前及手術(shù)前均行乳腺彩超檢查及臨床觸診,彩超檢查及臨床觸診均由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行。本次研究選取了患者的臨床觸診中腫塊的大小及乳腺超聲檢測(cè)中的腫塊大小、血流變化、乳腺腋窩淋巴結(jié)大小的改變的數(shù)值。并記錄下患者行巴德活檢穿刺槍穿刺活檢的免疫組化結(jié)果包括ER、PR、HER-2/neu、Ki-67及術(shù)后病理結(jié)果中的ER、PR、HER-2/neu、Ki-67值。我們對(duì)于上述的臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析,NCT的臨床效果評(píng)價(jià)參照實(shí)體瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(response evaluation criteria in solid tumors,RECISTRECIST),病理學(xué)效果評(píng)價(jià)依照Miller Payne分級(jí)法。所有數(shù)據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)與分析均采用SPSS19.0來(lái)進(jìn)行。結(jié)果:臨床觸診:有效率為77.01%,NCT前后腫塊最大徑明顯減小(p0.01),與病理學(xué)評(píng)估相比較,靈敏度0.7377,特異度0.1538,臨床療效評(píng)估與病理學(xué)評(píng)估不一致,無(wú)相關(guān)性(P=0.244);超聲測(cè)量腫塊大小變化:有效率為71.26%,NCT前后腫塊最大徑之和明顯減小(p0.01),與病理學(xué)評(píng)估相比較,靈敏度0.8361,特異度0.615,乳腺彩超測(cè)定腫塊大小的變化與病理學(xué)評(píng)估一致,存在相關(guān)性(P=0.008);超聲血流變化:有效率為71.26%,NCT前后血流分級(jí)明顯下降(P0.01),與病理學(xué)評(píng)估比較,靈敏度0.8033,特異度0.5;血流評(píng)價(jià)與病理學(xué)評(píng)價(jià)一致,存在相關(guān)性((P=0.004);彩超腋窩淋巴結(jié):有效率80%,NCT前后腋窩淋巴結(jié)最大徑明顯減小(p0.01),與病理評(píng)價(jià)比較,靈敏度0.8235,特異度0.3684,超聲腋窩淋巴結(jié)大小改變與病理學(xué)評(píng)價(jià)一致,存在相關(guān)性(P=0.004)。NCT前后ER、PR、HER-2/neu改變無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。Ki-67在NCT后明顯下降(P0.05)。ER、PR、HER-2/neu改變與病理學(xué)MP分級(jí)無(wú)明顯的相關(guān)性,其結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。Ki-67在NCT前后的改變與病理學(xué)MP分級(jí)具有相關(guān)性,其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008)。結(jié)論:1.超聲測(cè)定乳腺癌患者的腫塊大小的變化可用于NCT效果的評(píng)價(jià),并與病理學(xué)評(píng)價(jià)一致性良好。2.超聲中監(jiān)測(cè)乳腺癌患者血流改變可用于NCT效果的評(píng)價(jià),并與病理學(xué)評(píng)價(jià)一致性良好。3.超聲測(cè)量腋窩淋巴結(jié)大小的改變可用于NCT效果的評(píng)價(jià),并與病理學(xué)評(píng)價(jià)一致性良好。4.分子生物學(xué)指標(biāo)中Ki67的變化可用于NCT效果的評(píng)價(jià),并與病理學(xué)評(píng)價(jià)一致性良好,可作為NCT效果的預(yù)測(cè)指標(biāo)。
【學(xué)位單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R737.9;R445.1
【部分圖文】：

圖１乳腺癌患者在行ＮＣＴ前后超聲測(cè)量腫塊大小的變化??Ａ．ＮＣＴ前腫塊大小為５．２５ｃｍｘ４．１５ｃｍ；?Ｂ．ＮＣＴ后腫塊大小為２．５９ｘｌ．４７ｃ。??４．血流評(píng)價(jià)??根據(jù)Ａｄｌｅｒ等提出的血流分級(jí)，該８７位患者在化療前血流０級(jí)為１６人，Ｉ??級(jí)為１４人，ＩＩ級(jí)為３７人，丨ＩＩ級(jí)為２０人�；熀蟮难鞣旨�(jí)０級(jí)為４９人，Ｉ??級(jí)為１７人，ＩＩ級(jí)為１６人，１１１級(jí)為５人。該８７例乳腺癌病灶血流變化評(píng)價(jià)ＮＣＴ??的有效率為７１．２６％。???表３?ＮＣＴ前后血流分級(jí)改變???血流?化療前?化療后??０?級(jí)?１６?４９??１?級(jí)?１４?１７??１［級(jí)?３７?１６??ＩＩＩ?級(jí)?２０?５??

ＮＣＴ后腋窩淋巴結(jié)最大徑之和減小或消失的有５６例，其有效率為８０％。ＮＣＴ??前后超聲測(cè)量腋窩淋巴結(jié)最大徑之和明顯減小，其結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｔ＝１０．３７４，??ｐ＜０．０１）。??表５?７０例乳腺癌ＮＣＴ前后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)變化評(píng)價(jià)與病理學(xué)評(píng)價(jià)比較??＾淋巴結(jié)魏?病理評(píng)價(jià)??有效（ＭＰ：?３－５級(jí)）無(wú)效（ＭＰ：?１－２級(jí)）總計(jì)??有效?４２?１２?５４??無(wú)效?９?７?１６??總計(jì)?５１?１９?７０??由表５可得，７０例乳腺癌患者ＮＣＴ前后超聲測(cè)量腋窩淋巴結(jié)大小評(píng)價(jià)與病??理評(píng)價(jià)相比較，靈敏度為０．８２３５，特異度為０．３６８４。ＮＣＴ前后超聲測(cè)量腋窩巴結(jié)大小改變與病理ＭＰ分級(jí)的相關(guān)性分析提示超聲測(cè)量腋窩淋巴結(jié)大小改評(píng)價(jià)與病理學(xué)評(píng)價(jià)一致，存在相關(guān)性（Ｐ＝〇．〇〇４＜〇．〇５）。??
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本文編號(hào)：2886935