發(fā)布時(shí)間：2020-11-14 22:58

【摘要】：目的總結(jié)良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)囊液吸收后病灶的聲像圖特征,提高超聲檢查對(duì)該類病灶的診斷水平。方法運(yùn)用2017版ACR-TIRADS分類回顧性分析81個(gè)良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)囊性成分吸收后病灶的聲像圖,歸納總結(jié)圖像特征,所有病灶均經(jīng)手術(shù)或細(xì)針穿刺病理證實(shí)為良性。結(jié)果 81個(gè)吸收后病灶中38個(gè)病灶表現(xiàn)為"類微乳頭狀癌型",超聲多表現(xiàn)為低回聲,垂直位分布,邊緣不規(guī)則,伴微鈣化,TIRADS 3類5個(gè)、4類8個(gè)、5類25個(gè)。27個(gè)病灶周邊出現(xiàn)特異度"雙邊征"征象,TIRADS 3類2個(gè)、4類21個(gè)、5類4個(gè)。16個(gè)病灶表現(xiàn)為"類炎癥型",聲像圖表現(xiàn)為原結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)片狀低回聲,占位效應(yīng)不明顯,TIRADS 4類13個(gè)、5類3個(gè)。結(jié)論良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)囊液吸收后病灶的聲像圖有一定的特征性,總體TIRADS分類級(jí)別較高。出現(xiàn)于原囊實(shí)性結(jié)節(jié)部位、體積縮小、內(nèi)有少量囊性成分及"雙邊征",上述征象有助于該類病灶的鑒別診斷,可適當(dāng)下調(diào)TIRADS分類級(jí)別,避免過度治療。
【圖文】：

表1 良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)囊液吸收前后聲像圖表現(xiàn)與TIRADS分類 個(gè) 指 標(biāo) 結(jié)構(gòu) 回聲 形態(tài) 邊緣 局灶性強(qiáng)回聲 TIRADS分類 囊性為主 實(shí)性 等或高回聲 低回聲 水平位 垂直位 光滑 模糊 不規(guī)則 無 彗星尾偽像 粗鈣化 微鈣化 TR2 TR3 TR4 TR5 吸收前 81 0 48 33 81 0 81 0 0 12 63 6 0 44 35 2 0 吸收后 類微乳頭癌型 0 38 14 24 15 23 9 9 20 9 0 8 21 0 5 8 25 雙邊征型 0 27 2 25 24 3 23 4 0 18 0 6 3 0 2 21 4 類炎癥型 0 16 0 16 13 3 0 16 0 15 0 1 0 0 0 13 3本研究中27個(gè)吸收后病灶聲像圖出現(xiàn)了“雙邊征”,即病灶邊緣高回聲環(huán)之外另有一圈低回聲環(huán)(圖2)�！半p邊征”為良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)囊液吸收后一種特有的表現(xiàn),為此類病灶鑒別診斷點(diǎn)之一,與既往報(bào)道一致。推測(cè)病灶邊緣的高回聲環(huán)為原結(jié)節(jié)囊壁塌陷、皺縮后形成[10],但具體病理原因尚不明確。本研究此類病灶內(nèi)均為實(shí)性結(jié)構(gòu),且大多為低回聲,水平位分布,邊緣光滑,6個(gè)內(nèi)伴粗鈣化,3個(gè)內(nèi)伴微鈣化。依照TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)TR 3類2個(gè)、TR 4類21個(gè)、TR 5類4個(gè)。依據(jù)特征性聲像圖“雙邊征”同時(shí)結(jié)合患者既往超聲檢查結(jié)果,作者則不難做出該類病灶為原結(jié)節(jié)囊液吸收后殘留病灶,可下調(diào)其分類級(jí)別。

本研究中27個(gè)吸收后病灶聲像圖出現(xiàn)了“雙邊征”,即病灶邊緣高回聲環(huán)之外另有一圈低回聲環(huán)(圖2)。“雙邊征”為良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)囊液吸收后一種特有的表現(xiàn),為此類病灶鑒別診斷點(diǎn)之一,與既往報(bào)道一致。推測(cè)病灶邊緣的高回聲環(huán)為原結(jié)節(jié)囊壁塌陷、皺縮后形成[10],但具體病理原因尚不明確。本研究此類病灶內(nèi)均為實(shí)性結(jié)構(gòu),且大多為低回聲,水平位分布,邊緣光滑,6個(gè)內(nèi)伴粗鈣化,3個(gè)內(nèi)伴微鈣化。依照TIRADS分類標(biāo)準(zhǔn)TR 3類2個(gè)、TR 4類21個(gè)、TR 5類4個(gè)。依據(jù)特征性聲像圖“雙邊征”同時(shí)結(jié)合患者既往超聲檢查結(jié)果,作者則不難做出該類病灶為原結(jié)節(jié)囊液吸收后殘留病灶,可下調(diào)其分類級(jí)別。另外,本研究中16個(gè)吸收后病灶聲像圖表現(xiàn)為原結(jié)節(jié)部位不均質(zhì)的改變,即無明顯結(jié)節(jié),僅表現(xiàn)局部片狀低回聲,占位效應(yīng)不明顯,大部分為水平位,邊緣模糊。TIRADS分類TR 4類13個(gè)、TR 5類3個(gè)。此類病灶聲像圖易與炎性病灶相混淆,歸為“類炎癥型“,診斷時(shí)應(yīng)注意結(jié)合患者的臨床癥狀、體征及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。炎性病變患者一般發(fā)病前有上呼吸道感染史,甲狀腺局部壓痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查早期血沉明顯增高,白細(xì)胞上升[11]。并且炎性病灶聲像圖表現(xiàn)為片狀低回聲區(qū),邊緣模糊,但該區(qū)域尚可見少量正常甲狀腺腺體回聲[12]。而吸收后病灶內(nèi)部回聲較均勻,無正常甲狀腺腺體回聲,邊緣相對(duì)炎性病灶稍清晰。通過結(jié)合超聲動(dòng)態(tài)隨訪結(jié)果及患者的臨床資料有助于該類病灶的鑒別診斷。
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