發(fā)布時間：2020-11-12 03:23

　　 目的通過研究在重癥神經(jīng)疾病患者中應(yīng)用添加免疫調(diào)節(jié)劑的新型脂肪改良腸內(nèi)營養(yǎng),探討其對重癥神經(jīng)疾病患者免疫功能及臨床預(yù)后的影響。方法2017年2月至2017年12年鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科重癥監(jiān)護室收治的臨床信息完整的神經(jīng)疾病患者,根據(jù)隨機數(shù)字法分為實驗組(脂肪改良腸內(nèi)營養(yǎng)組)和對照組(標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)組)。進入ICU后24-48小時開始腸內(nèi)營養(yǎng),按標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量[理想體質(zhì)量(kg)=身高(cm)-105]計算患者所需熱量,通過鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)。根據(jù)胃腸道耐受性評分調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)劑量與速度。記錄:(1)兩組患者的一般臨床資料及急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分。(2)腸內(nèi)營養(yǎng)過程:腸內(nèi)營養(yǎng)時間(d)、喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況、藥物使用情況。(3)患者意識變化過程:記錄患者入院、出院時意識狀態(tài);入院、出院時格拉斯哥昏迷評分(GCS);意識狀態(tài)改變時間(d)。(4)臨床結(jié)局指標(biāo):機械通氣時間(d)、入ICU時間(d)、住院時間(d),并對患者出院后進行隨訪,發(fā)病3個月后進行格拉斯哥預(yù)后評分(Glasgow Outcome Scale,GOS)。(5)檢測入ICU當(dāng)天(D0)、入組第6天(D6)、出院前(D出)的血常規(guī)、肝功能、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)、血糖;D6的淋巴細(xì)胞分群(CD4~+淋巴細(xì)胞百分比、CD8~+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4~+/CD8~+比例);炎癥細(xì)胞因子[腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10]表達(dá)水平。結(jié)果最終符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)的重癥神經(jīng)疾病患者57例。其中,實驗組27例,對照組30例。年齡介于18~77歲,平均年齡為(50.61±14.67)歲。(1)兩組患者性別、年齡、體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、入院診斷、合并疾病、APACHEII評分、手術(shù)情況均無明顯差異(均P0.05)。(2)腸內(nèi)營養(yǎng)過程:腸內(nèi)營養(yǎng)時間、藥物使用情況均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),喂養(yǎng)不耐受實驗組發(fā)生率低(4/27比12/30,P=0.04)。(3)意識狀態(tài):入院、出院時意識狀態(tài);入院、出院時GCS評分;意識改善天數(shù)均無明顯差異(均P0.05);而GCS差值(出院-入院)有統(tǒng)計學(xué)意義,實驗組比對照組(5.89±3.82比3.90±3.33,P=0.04)。(4)臨床結(jié)局:機械通氣時間、ICU停留時間、住院天數(shù)、發(fā)病3個月后GOS評分兩組均無統(tǒng)計學(xué)差異(均P0.05)。(5)實驗組比對照組:D0、D6、D出的血糖、肝功能、血常規(guī)、CRP及PCT無明顯差異(均P0.05)。(D0-D6)白細(xì)胞計數(shù)差值(10~9/L)[(1.42±6.18)比(-1.99±4.31),P=0.02],(D0-D6)中性粒細(xì)胞計數(shù)差值(10~9/L)[(1.77±6.35)比(-1.31±4.30),P=0.03];D6天兩組之間CD4~+淋巴細(xì)胞百分比[(26.76±2.24)比(20.36±2.00),P=0.04],CD8~+T淋巴細(xì)胞百分比[(15.66±1.35)比(15.23±1.35),P0.05],CD4~+/CD8~+[(1.94±0.20)比(1.32±0.12),P=0.01],炎癥因子(pg/ml)IL-6[(9.22±2.06)比(18.08±3.74),P=0.04],IL-8[(74.81±7.32)比(101.12±6.00),P=0.01],IL-10[(72.22±5.03)比(107.71±12.89),P=0.01],TNF-α[(70.88±3.50)比(96.22±9.50),P=0.02]。結(jié)論添加有免疫調(diào)節(jié)劑的脂肪改良腸內(nèi)營養(yǎng)安全且耐受性良好。它可以改善重癥神經(jīng)疾病患者GCS評分,增強免疫功能,減少炎性細(xì)胞因子釋放。
【學(xué)位單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R741;R459.3
【部分圖文】：

對照組患者（P<0.05）。這些結(jié)果提示，實驗組炎癥反應(yīng)低.5）（見圖 3.1）6 表 3.5 兩組淋巴細(xì)胞分群及炎癥細(xì)胞因子結(jié)果指標(biāo) 對照組 實驗組 CD4+,% 20.36±2.00 26.76±2.24 CD8+,% 15.23±1.35 15.66±1.35 D4+/CD8+1.32±0.12 1.94±0.20 -6（pg/ml） 18.08±3.74 9.22±2.06 -8（pg/ml） 101.1±6.00 74.81±7.32 10（pg/ml） 107.7±12.89 72.22±5.03 -α（pg/ml） 96.22±9.50 70.88±3.50
【參考文獻】

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本文編號：2880168