目的:評(píng)價(jià)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者臨床結(jié)局的影響。方法:計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Cochrane Library、Embase、萬(wàn)方及中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者臨床結(jié)局影響的隨機(jī)對(duì)照研究,檢索時(shí)間從建庫(kù)至2018年6月11日,同時(shí)手工檢索相關(guān)文獻(xiàn)。2名研究者獨(dú)立篩查文獻(xiàn)、提取資料、評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后,采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行效應(yīng)量的合并,采用Stata12.0軟件進(jìn)行發(fā)表偏倚的檢測(cè)。結(jié)果:納入文獻(xiàn)39篇,共計(jì)納入研究對(duì)象2895人。Meta分析表明,強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)組干預(yù)患者的總蛋白水平要高于普通營(yíng)養(yǎng)組,(WMD=4.96g/L(1.57-8.34);P0.001);強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)組的IgA水平顯著高于普通營(yíng)養(yǎng)組(SMD=0.79(0.51-1.07),P0.001);強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)組的IgG水平要高于普通營(yíng)養(yǎng)組(SMD=0.98(0.58-1.38)),(P0.001);強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)患者CD4/CD8要顯著高于普通營(yíng)養(yǎng)患者合并效應(yīng)量結(jié)果為WMD=0.33(0.18-0.48),(P0.001);強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)明顯降低了顱腦損傷患者的病死率RR=0.45(0.27-0.75),P=0.002;強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)組的感染率要顯著低于普通營(yíng)養(yǎng)組,RR=0.48(0.39-0.61),(P0.001);普通營(yíng)養(yǎng)組相比,強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)能夠降低55%的腹脹腹瀉發(fā)生率(RR=0.45(0.35-0.58),P0.001);強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)可顯著降低顱腦損傷患者胃潴留的發(fā)生情況(RR=0.19(0.07-0.49),P0.001)。在三組亞組分析中表明,依據(jù)起始時(shí)間不同,以24h為截?cái)帱c(diǎn),24h內(nèi)早期營(yíng)養(yǎng)中的總蛋白水平、IgG水平要優(yōu)于24h以上的晚期營(yíng)養(yǎng);依據(jù)起始劑量不同,以起始劑量30ml/h為截?cái)帱c(diǎn),30ml/h以上劑量的相關(guān)干預(yù)效果中,總蛋白水平、IgA、IgG以及CD4/CD8要優(yōu)于30ml/h的劑量;依據(jù)營(yíng)養(yǎng)方式不同,以(腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng))進(jìn)行亞組分析,實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的指標(biāo)中,IgA水平、腹脹腹瀉發(fā)生率要優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)。結(jié)論:強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)有效地提升了患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、降低了患者的病死率、減少了患者的臨床并發(fā)癥的發(fā)生,建議臨床推廣并使用。
【學(xué)位單位】：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R473.6
【部分圖文】：

文獻(xiàn)篩選流程圖

偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖

且 33 篇文獻(xiàn)不存在其他偏倚，見(jiàn)圖 2、圖 3。圖 2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)圖圖 3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)圖3.4 Meta 分析結(jié)果3.4.1 Meta 分析總結(jié)果3.4.1.1 總蛋白
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