目的:通過超聲對矽肺合并慢性阻塞性肺病患者的心功能分析,進一步探討其臨床應(yīng)用價值。方法:選擇2016年1月～2018年1月期間經(jīng)臨床及相關(guān)輔助檢查確診為矽肺合并慢性阻塞性肺病的患者30例。以上患者均符合《職業(yè)性塵肺病的診斷》(GBZ 70-2015)。選取30例正常人作為對照組,兩組均經(jīng)采集圖像后進行脫機分析,在應(yīng)變、應(yīng)變率模式下將右室游離壁基底段、中間段、心尖段及室間隔心尖段、中間段、基底段依次作取樣點,生成相應(yīng)的應(yīng)變曲線、應(yīng)變率曲線,在對應(yīng)的曲線上對以下心功能指標進行統(tǒng)計,將結(jié)果進行對比分析并與常規(guī)二維心臟彩超模式下的右室陽性率進行對比分析。測量的心功能指標包括:負向收縮縱向峰值應(yīng)變(SL PeakS)、收縮末縱向應(yīng)變SL(ES)、負向收縮縱向峰值應(yīng)變率(SrL PeakS)、縱向A峰峰值應(yīng)變率(SrL PeakA)、縱向E峰峰值應(yīng)變率(SrL PeakE)、心肌整體長軸應(yīng)變(GSmid)、整體縱向收縮期峰值應(yīng)變率(GSRs)、整體縱向E峰峰值應(yīng)變率(GSRe)、整體縱向A峰峰值應(yīng)變率(GSRa)。同時,通過二維心臟彩超發(fā)現(xiàn)矽肺合并慢阻肺組中具有三尖瓣反流的患者,將其右室心肌整體心功能指標GSmid、GSRs、GSRe及GSRa與肺動脈收縮壓(PASP)進行相關(guān)性分析。結(jié)果:(1)與對照組相比,矽肺合并慢阻肺患者組右室各節(jié)段應(yīng)變曲線走行不一致,各節(jié)段應(yīng)變在不同程度上較對照組降低。應(yīng)變率曲線走行紊亂,形狀不一,其峰值也較對照組有不同程度減小。(2)矽肺合并慢阻肺組的六個節(jié)段的SL PeakS、SL(SE)、SrL PeakS、SrLPeakE、GSRs、GSRe、GSmid值均小于正常組,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。而矽肺合并慢阻肺的SrLPeakA、GSRa與正常組相比無明顯統(tǒng)計學意義(p0.05)。(3)矽肺合并慢阻肺患者右室游離壁基底段和心尖段之間、中間段和心尖段之間的SL PeakS、SL(ES)、SrL PeakS差異均有統(tǒng)計學意義(p0.05)。(4)矽肺合并慢阻肺患者右室游離壁三個節(jié)段間SrLPeakE、SrLPeakA經(jīng)統(tǒng)計無明顯統(tǒng)計學意義(p0.05)。(5)以上心功能指標,矽肺合并慢阻肺患者室間隔各節(jié)段間經(jīng)對比均無明顯統(tǒng)計學意義(p0.05)。(6)矽肺合并慢阻肺患者右心的GSmid、GSRs與PASP之間具有不同程度的相關(guān)性,且具有統(tǒng)計學意義(p0.05),而GSRe、GSRa與PASP之間無明顯相關(guān)性及統(tǒng)計學意義。結(jié)論:(1)超聲檢查對矽肺合并慢性阻塞性肺病患者的心功能具有良好的評價作用。(2)矽肺合并慢性阻塞性肺病患者右室局部和整體的心肌運動功能不同程度受損。(3)根據(jù)矽肺合并慢阻肺患者右室GSmid、GSRs與肺動脈高壓之間的相關(guān)性,可以在一定程度上對疾病的預(yù)防和干預(yù)起指導(dǎo)作用。(4)心肌應(yīng)變、應(yīng)變率顯像能夠?qū)π募∵\動指標進行量化,較二維超聲心動圖能更加敏感、早期的反映右室收縮功能的減低,對矽肺患者肺心病的早期診斷和治療有指導(dǎo)作用。
【學位單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R135.2;R563.9;R540.45
【部分圖文】：

肺合并慢阻肺患者的右室收縮功能的早期改變在常規(guī)二維檢測出，但右室應(yīng)變、應(yīng)變率曲線的走形、幅度及形狀，功能的改變。通過應(yīng)變、應(yīng)變率對心肌運動的進一步量化，慢阻肺患者右室各節(jié)段收縮期應(yīng)變、應(yīng)變率均己出現(xiàn)不同室壁運動也相應(yīng)減低，證明患者右心功能已不同程度受損。慢阻肺患者的ＧＳｍｉｄ、ＧＳＲｓ與肺動脈壓存在不同程度的受左心整體運動功能的影響，故右室游離壁對右室心肌局較高。從以上角度均證明了超聲檢查對矽肺合并慢阻肺患的評價作用，而應(yīng)變、應(yīng)變率顯像可以實現(xiàn)早期無創(chuàng)、定右室整體的室壁運動情況，為矽肺合并慢性阻塞性肺病患供參考依據(jù)。??附表及附圖??

?注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例’??類推。可見應(yīng)變曲線在收縮期主要以負向（水?ｂ點代表基底段收縮期峰值應(yīng)變，與圖２對??平基線下方）為主。?照組相比明顯減低。??■ｓＲａ?圖４正常右室各節(jié)段心肌應(yīng)變率曲線?圖５矽肺合并慢性阻塞性肺病組右室心肌??注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例，應(yīng)?應(yīng)變率曲線??變率曲線主要由一個負向波ＳＲｓ、兩個正向波?注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例，??ＳＲｅ、ＳＲａ組成。?ＳＲｓ、ＳＲｅ、ＳＲａ較正常人（圖４）減低。??表１矽肺合并慢阻肺患者與正常對照組右室各節(jié)段縱向應(yīng)變、應(yīng)變率統(tǒng)計表??矽肺合并慢阻肺組?對照組??ＳＬ?ｐｅａｋｓ?ＳＬ?（ＥＳ）?ＳｒＬ?ｐｅａｋｓ?ＳｒＬＰｃａｋＥ?ＳｒＬ?ＰｅａｋＡ?ＳＬＰｃａｋＳ?ＳＬ（ＥＳ）?ＳｒＬ?Ｐ？ａｋＳ?ＳｒＬｐｃａｋＥ?ＳｒＬＰｃａｋＡ??（％）?（％）?（１／ｓ）?（１／ｓ）?（ｌ／ｓ）?（％）?（％）?（１／ｓ）?（１／ｓ）?（１／ｓ）??游離壁基底段－２０．６７±６．２７?－１９．９０±５．５７?－１．４９±０．３７?１．３９±０．４２?１．１９士０．４２?－２７．８３±４．４８?－２６．８０±５．４８?－１．７７±０．３４?１．７３±０．２８?１．４８±０．４７??游離壁中間段－２０．６２±６．０９?－２０．０３士５．４８?－１．４６±０．２８?１．２９士０．３６?１．２５士０．６２?－２７．３５士４．８０?－２８．２２±３．９９?－１．７１?±０．３１?１．６５士０．３６?１

圖２正常右室各節(jié)段心肌應(yīng)變曲線?圖３矽肺合并慢性阻塞性肺病組右室心肌??注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例，??ａ點代表基底段收縮期峰值應(yīng)變，余節(jié)段依次?注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例’??類推�？梢姂�(yīng)變曲線在收縮期主要以負向（水?ｂ點代表基底段收縮期峰值應(yīng)變，與圖２對??平基線下方）為主。?照組相比明顯減低。??■ｓＲａ圖４正常右室各節(jié)段心肌應(yīng)變率曲線?圖５矽肺合并慢性阻塞性肺病組右室心肌??注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例，應(yīng)?應(yīng)變率曲線??變率曲線主要由一個負向波ＳＲｓ、兩個正向波?注：以右室游離壁基底段（黃色曲線）為例，??
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本文編號：2874450