背景:目前我國人口老齡化已成加劇態(tài)勢,膝骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)的發(fā)病率逐年升高,現(xiàn)逐漸成為中老年群體的常見骨科疾病,主要有膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限等臨床表現(xiàn),病情嚴重者可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形,嚴重影響外觀、生活質(zhì)量和患者的身心健康。該病早期階段通常無明顯癥狀,出現(xiàn)患膝疼痛和功能障礙時多已處于疾病中晚期,早期診斷并及時采取措施延緩病情發(fā)展是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前,影像學檢查是臨床診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎的最常用方式,主要方法有X線的數(shù)字攝影(DR)、磁共振成像(MRI)和超聲檢查,其中超聲檢查具有無創(chuàng)傷、無放射損害、檢查迅速、適用范圍廣和可進行隨訪檢查等多種優(yōu)勢,在關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、肌腱、肌肉、韌帶等各種病變診斷中均有重要應用價值,且與DR、MRI相比費用較低,患者更易接受,能隨時了解掌握病變的發(fā)展及治療的效果。目的:探討超聲檢查在膝骨性關(guān)節(jié)炎的早期診斷中的應用價值并與DR、MRI的對比研究,為臨床早期診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎提供更多依據(jù)。方法:收集2016年2月-2017年12月在鄭州大學第二附屬醫(yī)院收治臨床診斷為早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者60例120個膝關(guān)節(jié)作為研究對象,設(shè)為病例組。病人因膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限來院就診,符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準,剔除類風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等炎癥性關(guān)節(jié)疾病患者。病例組所有患者均接受超聲、DR、MRI檢查,臨床資料完整。選取同期入院體檢的60例120個膝關(guān)節(jié)健康人群作為對照組,均無膝關(guān)節(jié)腫痛病史,無任何癥狀及體征。采用Kazam超聲的評級、Recht標準MRI軟骨損傷分級、Kellgren-Lawrence放射學評級標準對患者患膝的影像學特征進行評級,采用模擬視覺評分法(VAS)、西安大略和麥克馬斯特大學(WOMAC)膝骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)的評分量表評估患者臨床表現(xiàn),評價并比較超聲、DR、MRI評級與患者臨床癥狀的相關(guān)性,超聲、DR之間及超聲、MRI之間的相關(guān)性。比較超聲、DR、MRI檢查的診斷結(jié)果,對比分析超聲檢查的優(yōu)勢及不足,分析超聲診斷早期膝骨性關(guān)節(jié)炎的應用價值。結(jié)果:1、超聲正常對照組患者的膝關(guān)節(jié)聲像圖表現(xiàn)為髕上囊無或僅有少量生理性液體,滑膜可清晰顯示,厚度2.5mm。股骨滑車及髁關(guān)節(jié)軟骨呈均勻的低回聲光帶,邊緣光滑,內(nèi)外側(cè)對稱,厚度約為2mm,軟骨下的骨質(zhì)可見光滑、連續(xù)的強光帶,半月板的縱切面可見一倒置中等均勻回聲的三角形。2、病例組超聲檢查可見髕上囊積液95個,(其中髕上囊局限無回聲90個,合并關(guān)節(jié)腔內(nèi)無回聲32個)、滑膜病變95個,關(guān)節(jié)軟骨退變106個,軟骨下骨破壞62個,腘窩囊腫55個,(其中12個形態(tài)不規(guī)則,向下下延伸至腓腸肌間隙),半月板損傷退變43個,關(guān)節(jié)間隙變窄85個、側(cè)副韌帶損傷5個,交叉韌帶損傷4個,髕韌帶損傷3個,骨質(zhì)增生74個、籽骨50個。3、超聲與MRI對滑膜病變、髕上囊積液、關(guān)節(jié)軟骨退變、軟骨下骨質(zhì)的破壞、腘窩囊腫、半月板損傷等膝骨性關(guān)節(jié)炎非骨性的改變均有較好的顯示率,兩種檢查方法間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。超聲對關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷的檢出率為10%(12/120),MRI的檢出率為14.17%(17/120),差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。DR對骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙狹窄等骨性病變的檢查率高于超聲和MRI。4、超聲評級(0~4級)與VAS評分的相關(guān)系數(shù)為0.814,與WOMAC評分的相關(guān)系數(shù)為0.899,有統(tǒng)計學意義(P0.01);MRI評級(0~4級)與VAS評分的相關(guān)系數(shù)為0.832,與WOMAC評分的相關(guān)系數(shù)為0.897,有統(tǒng)計學意義(P0.01);DR評級(0~4級)與VAS評分的相關(guān)系數(shù)為0.708,與WOMAC評分的相關(guān)系數(shù)為0.7347,有統(tǒng)計學意義(P0.01);MRI評級(0~4級)與VAS評分的相關(guān)系數(shù)為0.832,與WOMAC評分的相關(guān)系數(shù)為0.897,有統(tǒng)計學意義(P0.01)。5、超聲評級與DR評級間的相關(guān)系數(shù)為0.857,有統(tǒng)計學意義(P0.01),超聲評級與MRI評級間的相關(guān)系數(shù)為0.043,無統(tǒng)計學意義(P0.05)。超聲對部分病變程度較輕的病例(0~2級),其評估膝骨性關(guān)節(jié)炎的嚴重程度高于DR評估結(jié)果。結(jié)論:1、超聲與MRI對膝骨性關(guān)節(jié)炎早期診斷中效果相當,而超聲以其廉價無創(chuàng),操作簡便,可重復性高,實時動態(tài)觀察等特點,作為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的首選檢查。2、超聲對早期膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷的敏感性高于DR。
【學位單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2018
【中圖分類】：R445.1;R445.2;R684.3
【部分圖文】：

圖 1 VAS 評分2.2 WOMAC 評分WOMAC 常用于評價關(guān)節(jié)炎的嚴重程度[21]，可對膝關(guān)節(jié)進行臨床的功能評估，由關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和功能三部分構(gòu)成，共有 24 個項目（表 1）。評分越高提示癥狀越嚴重，關(guān)節(jié)功能及日常的活動能力越差。表 1 WOMAC 指數(shù)評分疼痛 僵硬 進行日�；顒拥碾y度1 平地上行走2 上下樓梯3 晚上睡眠時6 早晨剛醒來時7 坐、臥或休息之后8 下樓時9 上樓時10 由坐著站立時16 穿襪時17 起床時18 脫襪時

膝關(guān)節(jié)軟骨變薄

滑膜增生
【參考文獻】

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本文編號：2869228