本文關(guān)鍵詞：重癥超聲與PiCCO對(duì)比監(jiān)測(cè)指導(dǎo)感染性休克液體復(fù)蘇，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的對(duì)感染性休克患者應(yīng)用重癥超聲與PiCCO對(duì)比監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇,評(píng)估超聲作為無(wú)創(chuàng)性方法指導(dǎo)液體復(fù)蘇對(duì)優(yōu)化心臟功能、改善氧代謝、防治肺水腫、減輕腎損傷以及對(duì)預(yù)后的影響。方法連續(xù)入選浙江醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的感染性休克患者40例,使用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為超聲組(n=20)與PiCCO組(n=20)。兩組分別以超聲及PiCCO指導(dǎo)液體復(fù)蘇。兩組患者分別于入組時(shí)(Oh)及入組6h、12h、24h記錄血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、組織灌注參數(shù)、氧代謝參數(shù)及出入量情況。超聲組記錄相關(guān)的超聲參數(shù)；PiCCO組記錄相關(guān)的PiCCO參數(shù)。以28d死亡率為主要終點(diǎn),以6h復(fù)蘇達(dá)標(biāo)率、血管活性藥物用量、需要CRRT治療人數(shù)為次要終點(diǎn)。結(jié)果(1)兩組患者28d死亡率均為40%,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000),兩組間28d生存曲線差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.900)。(2)兩組患者6h復(fù)蘇達(dá)標(biāo)率及血管活性藥物用量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。PiCCO組比超聲組有更多患者需要接受CRRT治療(55%VS 20%,P=0.022)。(3)復(fù)蘇第24h,PiCCO組B線計(jì)數(shù)明顯高于超聲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(19±9條VS 12±6條,P=0.002)。(4)復(fù)蘇6h、12h、24h PiCCO組累計(jì)輸注液體量及液體正平衡量明顯多于超聲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。復(fù)蘇6h、12h PiCCO組患者尿量明顯少于超聲組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。(5)超聲組患者復(fù)蘇第6h、12h及24h E/e'均較前一時(shí)間點(diǎn)明顯增加,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。(6)對(duì)PiCCO組患者測(cè)得的EVLWI與B線計(jì)數(shù)共80組數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析,EVLWI與B線計(jì)數(shù)具有明顯的相關(guān)性(r=0.855,P0.001)。且患者復(fù)蘇后B線的變化(△B線)與EVLWI的變化(ΔEVLWI)呈明顯的相關(guān)性(r=0.781,P0.001)。(7)以液體治療后CI升高超過(guò)15%作為容量反應(yīng)性陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn),SVV10%預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的敏感性為93%,特異性為90%；IVC呼吸變異率12%預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的敏感性為90%,特異性為89%。結(jié)論(1)與PiCCO監(jiān)測(cè)的EVLWI相比,肺部超聲B線計(jì)數(shù)也能作為評(píng)估感染性休克患者肺水的可靠方法；(2)與PiCCO監(jiān)測(cè)的SW相比,IVC呼吸變異率同樣能夠準(zhǔn)確評(píng)估感染性休克患者的容量反應(yīng)性；(3)相比較PiCCO,超聲指導(dǎo)下的感染性休克液體復(fù)蘇能夠減少患者肺水腫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；(4)相比較PiCCO,超聲指導(dǎo)下的感染性休克液體復(fù)蘇能夠減少AKI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；(5)心臟超聲對(duì)感染性休克患者心臟功能的評(píng)估更加全面,且對(duì)左室舒張功能不全的評(píng)估優(yōu)于PiCCO。
【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：浙江中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 中英文縮寫(xiě)表9-11
• 前言11-13
• 一、臨床資料13-14
• (一) 研究對(duì)象13
• 1、入選標(biāo)準(zhǔn)13
• 2、排除標(biāo)準(zhǔn)13
• 3、患者一般資料及分組13
• (二) 研究設(shè)備及儀器13-14
• 二、研究方法14-21
• (一) PiCCO、超聲、組織灌注及氧代謝監(jiān)測(cè)方法14-17
• (二) 干預(yù)措施17-19
• (三) 監(jiān)測(cè)指標(biāo)19
• (四) 分析方法19-20
• (五) 統(tǒng)計(jì)方法20-21
• 三、結(jié)果21-36
• (一) 兩組患者一般臨床資料比較21-22
• (二) 兩組患者間0h、6h、12h、24h一般血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、復(fù)蘇液體量及尿量比較22-24
• (三) 兩組患者間0h、6h、12h、24h組織灌注和氧代謝指標(biāo)比較24-26
• (四) PiCCO組患者0h、6h、12h、24h PiCCO參數(shù)比較26-27
• (五) 超聲組患者0h、6h、12h、24h超聲數(shù)據(jù)比較27-28
• (六) 兩組患者間0h、6h、12h、24hB線計(jì)數(shù)的比較及PiCCO組EVLW28-30
• (七) SVV和IVC呼吸變異率預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的ROC曲線30-31
• (八) 兩組患者間終點(diǎn)指標(biāo)的比較31-32
• (九) 兩組患者間28天生存時(shí)間比較32-33
• (十) 存活組與死亡組進(jìn)一步分析33-36
• 四、討論與分析36-44
• (一) 超聲與PiCCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇對(duì)心臟功能的影響38-39
• (二) 超聲與PiCCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇對(duì)氧代謝的影響39
• (三) 超聲與PiCCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇對(duì)防治肺水腫的影響39-40
• (四) 超聲與PiCCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇對(duì)急性腎損傷的影響40
• (五) 超聲與PiCCO監(jiān)測(cè)指導(dǎo)液體復(fù)蘇對(duì)患者預(yù)后的影響40-41
• (六) EVLWI與B線計(jì)數(shù)的相關(guān)性41
• (七) SVV與IVC呼吸變異率預(yù)測(cè)容量反應(yīng)性的價(jià)值41-44
• 五、小結(jié)44-45
• 結(jié)論44
• 局限性44-45
• 結(jié)論45-46
• 參考文獻(xiàn)46-50
• 致謝50-51
• 文獻(xiàn)綜述51-61
• 參考文獻(xiàn)59-61

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前1條

1 ;中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J];中華危重病急救醫(yī)學(xué);2015年06期

  本文關(guān)鍵詞：重癥超聲與PiCCO對(duì)比監(jiān)測(cè)指導(dǎo)感染性休克液體復(fù)蘇，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：286029