第一部分:常規(guī)MRI征象鑒別克羅恩病肛瘺與腺源性肛瘺的價(jià)值目的:探討常規(guī)MRI征象對(duì)克羅恩病肛瘺(perianal fistulising Crohn's disease,PFCD)和腺源性肛瘺的鑒別價(jià)值。資料與方法:檢索我院影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems,PACS)內(nèi)2014年1月至2018年7月行盆腔MRI檢查并診斷為肛瘺的患者,篩選出經(jīng)手術(shù)病理、內(nèi)鏡及影像學(xué)檢查證實(shí)為PFCD的患者124例,其中男性90例,女性34例,年齡范圍11～61歲,平均年齡(27.9±9.6)歲,以及經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腺源性肛瘺的患者100例,其中男性89例,女性11例,年齡范圍15～76歲,平均年齡(39.0士13.6)歲。將兩組患者的臨床指標(biāo)及MRI征象進(jìn)行比較分析,臨床指標(biāo)包括性別、年齡、臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室炎性指標(biāo),MRI征象包含肛瘺分型、內(nèi)口高度、內(nèi)口數(shù)量、外口數(shù)量及位置、瘺管寬徑、膿腫最大徑、馬蹄形瘺、直腸陰道(陰囊)瘺、瘺管分支及蔓延情況、活動(dòng)性直腸炎、肛周組織蜂窩織炎、盆腔積液以及腹股溝或直腸周?chē)馨徒Y(jié)增大。使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,通過(guò)二元Logistic回歸分析建立臨床指標(biāo)、MRI征象及二者聯(lián)合的邏輯回歸模型,最后比較各指標(biāo)的診斷效能。結(jié)果:在臨床指標(biāo)中,PFCD組與腺源性肛瘺組均以男性多見(jiàn)(72.6%,89.0%,p=0.002),PFCD組平均年齡較腺源性肛瘺組小(p0.001),出現(xiàn)腹痛或腹瀉(p0.001)、體重減輕(p=0.029)的癥狀更多,紅細(xì)胞沉降率(p0.001)、C-反應(yīng)蛋白(p0.001)和血小板計(jì)數(shù)(p0.001)升高更常見(jiàn),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在MRI征象中,表淺型肛瘺在腺源性肛瘺組更常見(jiàn),兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.008);瘺管分支情況中單一瘺管無(wú)分支在腺源性肛瘺組更常見(jiàn)(AUC=0.631,p0.001),多發(fā)瘺管在PFCD中更常見(jiàn)(AUC=0.634,p0.001),PFCD組更易累及肛提肌或蔓延至肛提肌以上(AUC=0.568,p=0.007)和累及盆腔(AUC=0.567,p=0.004)。PFCD組內(nèi)口高度高于腺源性肛瘺組(AUC=0.680,p0.001),多發(fā)內(nèi)口(AUC=0.585,p=0.002)、多發(fā)外口(AUC=0.604,p0.001)更常見(jiàn),外口位置更多樣(AUC=0.653,p0.001),瘺管寬徑更大(AUC=0.583,p=0.007),馬蹄形瘺(AUC=0.547,p=0.030)以及直腸陰道(陰囊)瘺(AUC=0.517,p=0.008)更常見(jiàn),兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PFCD組更易伴發(fā)活動(dòng)性直腸炎(AUC=0.744,p0.001)、肛周組織蜂窩織炎(AUC=0.580,p=0.016)、盆腔積液(AUC=0.611,p0.001)以及腹股溝或直腸周?chē)馨徒Y(jié)增大(AUC=0.629,p0.001),差異亦均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)二元Logistic回歸分析建立臨床指標(biāo)模型、MRI征象模型和二者聯(lián)合模型,其AUC、敏感度和特異度分別為0.865、71.77%、88.0%,0.863、79.84%、79.0%和0.919、85.48%、83.0%。結(jié)論:①PFCD組患者較腺源性肛瘺組患者年齡更輕,腹痛或腹瀉及C反應(yīng)蛋白的升高更常見(jiàn),臨床指標(biāo)對(duì)于鑒別兩種病變存在一定價(jià)值;②PFCD較腺源性肛瘺更常表現(xiàn)為以下特征:內(nèi)口高、易多發(fā)內(nèi)口和外口且外口位置多樣,瘺管更寬,更常見(jiàn)馬蹄形瘺和直腸陰道(陰囊)瘺,更常伴發(fā)活動(dòng)性直腸炎、肛周組織蜂窩織炎、盆腔積液以及腹股溝或直腸周?chē)馨徒Y(jié)增大,故常規(guī)MRI征象有助于鑒別兩種病變;③聯(lián)合臨床指標(biāo)及MRI征象能更好地鑒別PFCD和腺源性肛瘺。第二部分:直腸肛管壁的紋理分析鑒別克羅恩病肛瘺與腺源性肛瘺的價(jià)值目的:探討克羅恩病肛瘺(perianal fistulising Crohn's disease,PFCD)和腺源性肛瘺患者的直腸肛管壁在脂肪抑制T2加權(quán)成像(fat suppression T2 weighted imaging,FS-T2WI)序列上的紋理特征參數(shù)對(duì)二者鑒別診斷的價(jià)值。資料與方法:從本研究第一部分中篩選出直腸內(nèi)置入水囊的患者(PFCD患者48例,腺源性肛瘺患者22例),使用開(kāi)源軟件ITK-SNAP在軸位上逐層勾畫(huà)出全程直腸肛管壁,將勾畫(huà)好的ROI放入美國(guó)GE Analysis Kit(AK)軟件中,計(jì)算得出紋理特征參數(shù)。采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)對(duì)兩組紋理特征參數(shù)進(jìn)行比較,分析出有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的紋理特征參數(shù),通過(guò)雙變量Spearman相關(guān)分析篩除冗余的指標(biāo),再通過(guò)二元Logistic回歸分析建立紋理特征參數(shù)邏輯回歸模型,最后比較各指標(biāo)的診斷效能。結(jié)果:經(jīng)過(guò)AK軟件計(jì)算得出紋理特征參數(shù)總共385個(gè),其中在PFCD組與腺源性肛瘺組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)有37個(gè),通過(guò)雙變量Spearman相關(guān)分析篩除冗余的指標(biāo),最終得到16個(gè)紋理特征參數(shù),其中包括1個(gè)直方圖參數(shù)為直方圖-能量(Histogram energy),4個(gè)灰度共生矩陣參數(shù)為全角能量_步長(zhǎng)1_標(biāo)準(zhǔn)差(GLCM energy_all direction_offsetl_SD)、全角熵_步長(zhǎng)4_標(biāo)準(zhǔn)差(GLCM entropy_all direction_offset4_SD)、全角熵_步長(zhǎng)7_標(biāo)準(zhǔn)差(GLCM entropy_all direction_offset7_SD)和全角Haralick相關(guān)_步長(zhǎng)7_標(biāo)準(zhǔn)差(Haralick correlation_all direction_offset7_SD),4個(gè)紋理參數(shù)為全角相關(guān)性_步長(zhǎng)1_標(biāo)準(zhǔn)差(Correlation_all direction_offset1_SD)、90度集群突出物_步長(zhǎng)4(Cluster Prominence_angle 90_offset4)、全角慣性_步長(zhǎng)7_標(biāo)準(zhǔn)差(Inertia_all direction_offset7_SD)和45度集群陰影_步長(zhǎng)7(Cluster shade_angle 45_offset7),5個(gè)灰度步長(zhǎng)矩陣參數(shù)為90度灰階不均勻性_步長(zhǎng)1(Grey level nonuniformity_angle 90_offsetl)、全角灰階不均勻性_步長(zhǎng)4(Grey level nonuniformity_all direction_offset4_SD)、全角長(zhǎng)游程高灰度優(yōu)勢(shì)_步長(zhǎng)1_標(biāo)準(zhǔn)差(Long run high grey level emphasis_all direction_offsetl_SD)、全角長(zhǎng)游程優(yōu)勢(shì)_步長(zhǎng)4_標(biāo)準(zhǔn)差(Long run emphasis_all direction_offset4_SD)和全角長(zhǎng)游程高灰度優(yōu)勢(shì)_步長(zhǎng)4_標(biāo)準(zhǔn)差(Long run high grey level emphasis_all direction_offset4_SD),以及2個(gè)形式參數(shù)為表面積(Surface area)和最大三維直徑(Maximum 3D diameter)。通過(guò)二元Logistic回歸分析,建立紋理特征參數(shù)邏輯回歸模型,該模型的AUC為0.917,其敏感度為85.42%,特異度為86.36%,高于任意單獨(dú)紋理特征參數(shù)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。結(jié)論:紋理特征參數(shù)回歸模型對(duì)PFCD具有較好的診斷效能,基于FS-T2WI的直腸肛管壁紋理分析所得紋理特征參數(shù)有助于鑒別PFCD和腺源性肛瘺。
【學(xué)位單位】：南京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類(lèi)】：R445.2;R657.16
【部分圖文】：

作為研究的重要參考指標(biāo)。??⑶內(nèi)口高度：即內(nèi)口至肛緣的距離，肛緣是指肛管與肛周皮膚的過(guò)渡區(qū)本研究統(tǒng)??一在斜冠狀位（平行于肛管長(zhǎng)軸）測(cè)量?jī)?nèi)口高度（見(jiàn)圖２－２－定位線［１１］，圖２－３）。??圖２－２，?Ａ圖示意垂直于肛管長(zhǎng)軸的斜橫軸位掃描，Ｂ圖示意平行于肛管長(zhǎng)軸的斜冠??狀位掃描。??１３??

?園＿??ｗＵＭｍｌｍ??圖２－３，內(nèi)口高度測(cè)量示意圖：Ａ圖為ＦＳ－Ｔ２ＷＩ序列軸位圖像，Ｂ為Ｔ２ＷＩ序列軸位??圖像，兩圖紅色箭頭所指均為內(nèi)口位置，Ｃ圖為Ｔ２ＷＩ序列冠狀位圖像，白色虛線上??下緣分別為內(nèi)口及肛緣水平，白色雙向箭頭即為內(nèi)口高度，紅色箭頭所指為內(nèi)口位置，??Ｄ圖為ＦＳ－Ｔ２ＷＩ序列矢狀位圖像，紅色箭頭所指為內(nèi)口位置。??⑷內(nèi)口數(shù)量（多發(fā)內(nèi)口）：內(nèi)口定義為瘺管與直腸或肛管的相通點(diǎn)，在軸位ＦＳ－Ｔ２ＷＩ??序列上觀察，表現(xiàn)為點(diǎn)狀高信號(hào)，內(nèi)口位置使用截石位肛管鐘來(lái)表示，即１２點(diǎn)指向會(huì)陰??前部，６點(diǎn)指向臀溝，３點(diǎn)指向左側(cè)，９點(diǎn)指向右側(cè)［ｎｉ?（圖２－４）。定義存在２個(gè)及以上內(nèi)??口為多發(fā)內(nèi)口。??【▲：：邊??圖２－４，肛管鐘示意圖，１２點(diǎn)指向會(huì)陰前部，６點(diǎn)指向臀溝，３點(diǎn)指向左側(cè)，９點(diǎn)指向右側(cè)。??（５）外口數(shù)量（多發(fā)外口）及位置：外口定義為瘺管與表皮相通點(diǎn)

５例占４．０％；腺源性肛瘺組經(jīng)括約肌型肛瘺４７例占４７．０％，括約肌間型肛瘺３５例占３５．０％，??括約肌外型肛瘺４例占４．０％，括約肌上型肛瘺０例，表淺型肛瘺１４例占１４．０°／。。兩組中??均以經(jīng)括約肌型肛瘺最常見(jiàn)（圖２－５，圖２－６），在各分型中經(jīng)括約肌型、括約肌間型、括??約肌外型以及括約肌上型肛瘺在兩組間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｐ＝０．１９８，?ｐ＝０．９４０，??ｐ＝０．２４９，?ｐ＝０．０６７），只有表淺型在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ｐ＝０．００８），表淺型更常??見(jiàn)于腺源性肛瘺組患者（圖２－７）。???表２－４?ＰＦＣＤ組和腺源性肛瘺組Ｐａｒｋｓ分型結(jié)果比較???Ｐａｒｋｓ分型?ＰＦＣＤ?腺源性肛瘺?ｆ值?Ｐ值???（ｎ＝１２４）?（ｎ＝１００）???經(jīng)括約肌甩?６９?（５５．６％）?４７?（４７．０％）?１．６５７?０．１９８??括約肌間型?４４?（３５．５％）?３５?（３５．０％）?０．００６?０．９４０??括約肌外型?１?（０．８％）?４?（４．０％）?１．３３１＃?０．２４９??括約肌上＿型?５?（４．０％）?０?（０．０％）?－?０．０６７＃＃??表淺型?５（４．０％）?１４（１４．０％）?７．０８５?０．００８’??分型總體?１３．４０９湘?０．００６??注：＊，ｐ＜０．０５；?＃，采用校正ｘ２檢驗(yàn)；＃＃，采用Ｆｉｓｈｅｒ確切概率法檢驗(yàn)。??國(guó)國(guó)＿??＿＿??圖２－５，男，２７歲，經(jīng)括約肌型ＰＦＣＤ患者，臨床癥狀為肛旁反復(fù)有分泌物流出伴體重??減輕
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本文編號(hào)：2852014