背景及目的:中心靜脈置管(Central venous catheterization,CVC)因其輸液方便、置管時間長、避免了病人反復穿刺帶來的痛苦,現(xiàn)已普遍應用于重癥監(jiān)護治療、手術(shù)麻醉、心血管介入治療等領域。隨著CVC應用的增加,其相關(guān)并發(fā)癥也越來越引人重視,其中導管相關(guān)性血栓(Catheter-related thrombosis,CRT)因其發(fā)生率高,血栓脫落可能會導致肺栓塞,近幾年一直備受關(guān)注。在兒童重癥監(jiān)護病房(Pediatric intensive care unit,PICU),因患兒病情危重、治療繁瑣,CVC應用更為廣泛。本文旨在對PICU中CVC患兒CRT的發(fā)生率及其發(fā)生的相關(guān)高危因素進行研究和分析,為臨床上安全的選擇和使用中心靜脈置管術(shù)提供理論依據(jù)。方法:收集2016年1月至2016年12月在浙江大學附屬兒童醫(yī)院PICU住院期間留置CVC的患兒338例,定期對置管部位行多普勒超聲檢查,了解CRT發(fā)生率;觀察CRT的發(fā)生時間;根據(jù)CRT的發(fā)生分為血栓組及非血栓組,在兩組之間比較可能與血栓形成有關(guān)的因素:性別、年齡、原發(fā)病、留置部位、置管類型、超聲定位后置管、導管相關(guān)性感染、糖皮質(zhì)激素、腸外營養(yǎng)、預防性使用抗凝劑等,進行統(tǒng)計和分析,探索形成CRT的高危因素。結(jié)果:338例置入CVC的患兒中,發(fā)現(xiàn)CRT87例,CRT的發(fā)生率為25.7%,有癥狀血栓占3.8%,無癥狀性血栓占21.9%。CRT在置管后24小時內(nèi)即可形成,高發(fā)期為置管后的4-7天(P=0.013)。單因素分析顯示年齡、置管類型(PICC與非隧道式CVC)、使用糖皮質(zhì)激素、腸外營養(yǎng)等與CRT形成有相關(guān)性(P0.05);Logistic多因素分析顯示置管類型[OR=1.662,95%CI(1.106,2.498),P值=0.014]、使用糖皮質(zhì)激素[OR=2.088,95%CI(1.239,3.517),P 值=0.006]、靜脈營養(yǎng)[OR=2.398,95%CI(1.260,4.564),P值=0.008]均為PICU中行中心靜脈置管患兒并發(fā)CRT的獨立危險因素。結(jié)論:浙江大學附屬兒童醫(yī)院PICU兒童CRT的發(fā)生率為25.7%,以無癥狀性血栓為主;置管后4-7天為CRT的高發(fā)期。置管類型、使用激素和腸外營養(yǎng)是形成CRT的獨立危險因素。
【學位單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R473.72
【文章目錄】：
致謝
中文摘要
英文摘要
中英文縮略詞
1 引言
2 研究對象和方法
    2.1 研究對象
    2.2 研究材料和方法
    2.3 統(tǒng)計方法
3 結(jié)果
    3.1 CRT形成的發(fā)生率
    3.2 CRT形成的高發(fā)期
    3.3 CRT和觀察指標的單因素分析
    3.4 Logistic多因素分析
4 討論
5 結(jié)論
參考文獻
綜述
    參考文獻
作者簡歷及在學期間所取得的科研成果

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本文編號：2851552