目的:利用靜息態(tài)功能磁共振血氧水平依賴成像(Blood Oxygenation Level Dependent-functional Magnetic Resonance Imaging,BOLD-fMRI)和彌散張量成像(Diffusion tensor imaging,DTI)的技術(shù)探討針刺治療缺血性腦卒中伴肢體功能障礙患者的比率低頻振幅和皮質(zhì)脊髓束FA值的變化情況,并進(jìn)一步探討其康復(fù)機(jī)制,為針刺在腦卒中康復(fù)的廣泛應(yīng)用提供影像學(xué)依據(jù)。方法:收集基底節(jié)及周邊區(qū)腦梗死伴有肢體運動障礙的患者33例納入腦梗死組,接受常規(guī)腦卒中治療的同時進(jìn)行為期4周的針刺治療,在治療前后分別進(jìn)行Brunnstrom運動功能分級并進(jìn)行靜息態(tài)功能磁共振BOLD-fMRI和DTI的檢查。納入30例年齡、性別、受教育程度與之相匹配的健康人為健康對照組,進(jìn)行BOLD-fMRI和DTI的檢查。采用比率低頻振幅(Fractional amplitude of low frequency fluctions,fALFF)分析的方法分別對治療前后患者腦功能成像數(shù)據(jù)與健康人做雙樣本t檢驗,得到差異腦區(qū),并對左側(cè)中央前回和中央旁小葉的fALFF比值分別與針刺治療后的上、下肢brunnstrom運動分級做相關(guān)性分析;DTI數(shù)據(jù)進(jìn)行概率性纖維追蹤處理,得到皮質(zhì)脊髓束(corticospinal tract,CST)的各向異性分?jǐn)?shù)(Fractional anisotropy,FA)值,進(jìn)行治療前后的配對樣本t檢驗,分析治療前后CST的FA值變化差異。結(jié)果:(1)治療前腦梗死組患者與健康組相比,fALFF值顯著降低的腦區(qū)有:右側(cè)楔前葉,雙側(cè)后扣帶回,左側(cè)丘腦,右側(cè)頂下緣角回,雙側(cè)中央前回,左側(cè)中央旁小葉(AlphaSim校正,Clusters30,P0.01)。fALFF值顯著升高的腦區(qū)有:左側(cè)小腦,左側(cè)直回,右側(cè)背外側(cè)額上回,雙側(cè)眶額回,雙側(cè)內(nèi)側(cè)額上回,雙側(cè)楔葉(AlphaSim校正,Cluster30,P0.01)。(2)針刺治療后腦梗死組患者與健康組相比,fALFF值顯著降低的腦區(qū)有:雙側(cè)后扣帶回,右側(cè)頂下緣角回。(AlphaSim校正,Clusters30,P0.01)。fALFF值顯著升高的腦區(qū)有:腦干,左側(cè)顳下回,左側(cè)小腦,左側(cè)枕上回,右側(cè)楔葉,左側(cè)中央前回。左側(cè)中央前回針刺治療前后的fALFF比值與上肢Brunnstrom運動功能分級呈明顯正相關(guān)(r=0.854,P=0.000);左側(cè)中央旁小葉針刺治療前后的fALFF比值與下肢Brunnstrom運動功能分級呈明顯正相關(guān)(r=0.709,P=0.000)。(3)針刺治療前腦梗死組的CST的FA值較健康人顯著減低(P=0.000),腦梗死組針刺治療前后CST FA值顯著升高,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.000)。結(jié)論:(1)針刺治療前腦梗死組患者的運動功能相關(guān)腦區(qū)(雙側(cè)中央前回,左側(cè)中央旁小葉)的fALFF值較健康組下降,皮質(zhì)脊髓束FA值較健康人顯著減低,提示fALFF值及FA值所映射的運動相關(guān)腦區(qū)功能下降及皮質(zhì)脊髓束損傷可能是腦梗死后肢體運動功能障礙的神經(jīng)基礎(chǔ)。(2)針刺治療后腦梗死組患者上、下肢的Brunnstrom運動功能分級均有提高,運動相關(guān)腦區(qū)(中央前回、中央旁小葉)的fALFF值較治療前升高,腦梗死組針刺治療后CST的FA值顯著升高,說明針刺能增強運動相關(guān)腦區(qū)的活動,促進(jìn)皮質(zhì)脊髓束修復(fù),這可能是針刺改善運動相關(guān)腦功能和結(jié)構(gòu)而促進(jìn)運動功能康復(fù)的機(jī)制。(3)針刺治療前后的病變同側(cè)的中央前回和中央旁小葉的fALFF比值也許可以作為腦梗死患者肢體運動功能障礙康復(fù)的一個重要的生物學(xué)標(biāo)記。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.2;R743.3
【部分圖文】：

X Y Z X Y Z腦干 -9 -27 -54 144 4側(cè)小腦 -36 -36 -27 152 8.35 左側(cè)小腦 -27 -75 -27 64 3側(cè)直回 -3 57 -21 45 4.51側(cè)背外側(cè)額上回 15 66 12 219 6.33側(cè)眶額回 -28 49 -3 66 4.47側(cè)內(nèi)側(cè)額上回 -6 57 12 128 4.57側(cè)楔葉 -9 -81 27 90 6.51側(cè)楔葉 -9 -81 27 200 6.51 右側(cè)楔葉 14 -76 31 38 5側(cè)后扣帶回 21 -60 27 160 -5.45 雙側(cè)后扣帶回 -3 -51 18 359 -側(cè)楔前葉 21 -60 27 66 -5.45側(cè)角回 54 -48 54 52 -4.99 右側(cè)角回 54 -48 54 29 -側(cè)中央前回 42 -6 36 48 -4.82 左側(cè)中央前回 -30 3 45 53 4側(cè)中央前回 42 -6 36 32 -4.82側(cè)中央旁小葉 -3 -33 54 54 -5.80側(cè)丘腦 -3 -23 7 88 -5.68左側(cè)顳下回 -48 -27 -24 62 4左側(cè)枕上回 -15 -96 24 79 3

ctus; c was bilateral orbitofrontal gyrus; d was right dorsolateral superellow arrows), right medial superior frontal gyrus(pink arrows), left medigyrus(blue arrows); e was bilateral cuneus. (2) f-g were the areas where thdecreased: f was left thalamus; g was bilateral posterior cingulate gyrus; hus; i was left paracentral lobule; j was right inferior parital lobule; k waral gyrus.(AlphaSim, Clusters > 30, P< 0.01).療后腦梗死組與健康對照組相比較存在 fALFF 差異的腦刺治療后腦梗死組較健康對照組存在 fALFF 值異常，fALFF 值顯：雙側(cè)后扣帶回，右側(cè)頂下緣角回。fALFF 值顯著升高的腦區(qū)有下回，左側(cè)小腦，左側(cè)枕上回，右側(cè)楔葉，左側(cè)中央前回（AlphaSs＞30，P＜0.01）。結(jié)果見表 2 及圖 2。

圖 3 (A)左側(cè)中央前回治療前后 fALFF 比值與針刺治療功效之間的關(guān)系（P=0.000，Mann-Whitney U 檢驗）。（B）左側(cè)中央旁小葉治療前后 fALFF 比值與針刺治療功效之間的關(guān)系（P=0.000，Mann-Whitney U 檢驗）。Fig. 3. (A) The relationship between the ratio of fALFF in left precentral gyrus and theefficacy of acupuncture before and after treatment (P = 0.000, Mann-Whitney U test). (B) Therelationship between the ratio of fALFF in the left paracentral lobule of and the efficacy ofacupuncture before and after treatment (P=0.000, Mann-Whitney U test).2.5 fALFF 比值與 Brunnstrom 分級之間的相關(guān)性分析相關(guān)性分析顯示，左側(cè)中央前回治療前后 fALFF 比值與上肢 Brunnstrom 運動功能分級呈明顯正相關(guān)（r=0.854,P=0.000）；左側(cè)中央旁小葉治療前后 fALFF 比值與下肢 Brunnstrom 運動功能分級呈明顯正相關(guān)（r=0.709,P=0.000）（圖 4）。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 蔡秋藝;謝俊詩;楊德雨;袁銘婧;胡勇;歐芳元;胡良波;;嗅覺減退抑郁癥患者局部一致性的靜息態(tài)功能MRI研究[J];中華放射學(xué)雜志;2017年11期

2 謝西梅;武平;黃琳娜;安軍明;楊運寬;;針刺治療缺血性中風(fēng)患者ReHo的靜息態(tài)功能磁共振研究[J];遼寧中醫(yī)雜志;2013年07期

3 唐強,朱肖菊,吳北峰,劉波;頭穴叢刺針法治療急性腦梗塞116例[J];針灸臨床雜志;2005年03期

本文編號：2849082