目的:糖尿病足潰瘍(Diabetic Foot Ulcer,DFU)是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,該疾病影響患者的活動能力,給日常生活帶來諸多不便。該病治療期間,患者需要臥床修養(yǎng),必須有護理人員照顧陪同,消耗大量寶貴的醫(yī)療資源。DFU若伴隨感染,治療周期會明顯延長,截肢風(fēng)險也隨之升高。如果能夠盡早明確糖尿病足潰瘍是否伴隨感染,感染由何種病原菌導(dǎo)致,該病原菌對何種抗菌藥物敏感,就可以盡早應(yīng)用針對性的藥物進行治療,避免截趾或者截肢等災(zāi)難性的后果。因此了解糖尿病足潰瘍患者病情特點,臨床結(jié)局,并著重探究足部病原菌的流行情況及藥物敏感性特點具有重要臨床意義,能夠為臨床醫(yī)生在治療過程中經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素提供科學(xué)依據(jù)。方法:以2017年糖尿病足診斷指南中的定義為標準,選取2016年08月至2019年02月于吉林大學(xué)第二醫(yī)院住院的78例DFU患者。回顧性收集患者的人口學(xué)資料,一般化驗檢查結(jié)果,臨床結(jié)局,以及一般細菌培養(yǎng)和藥物敏感性實驗結(jié)果,并將病情嚴重程度按照Wagner標準分級。應(yīng)用EXCEL表格錄入數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫。然后用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:我院DFU患者主要以50-70歲的男性為主,潰瘍最常發(fā)生的部位為足趾,實驗室檢驗有貧血和低蛋白的傾向。另外,于我院就診的DFU患者分級為Wagner3級以上占比79.4%(62/78)。本研究共納入78份DFU分泌物進行一般細菌培養(yǎng)和藥物敏感性檢查,結(jié)果共72份樣本病原菌檢測為陽性,陽性率為92.3%,其中52份樣本為單一病原菌感染(72.2%),20份樣本為混合菌感染(27.8%)。72份樣本共分離出革蘭陽性菌33株(42.3%),分離出革蘭陰性菌共45株(57.7%)。其中感染的革蘭陽性菌主要有金黃色葡萄球菌18株(23.1%),其次為無乳鏈球菌(6.4%),糞腸球菌(2.5%)。感染的革蘭陰性菌主要有大腸埃希菌(21.8%),其次為銅綠假單胞菌(6.4%),肺炎克雷伯菌(5.1%)。根據(jù)Wagner分級病情嚴重加重,感染病原菌傾向于革蘭陰性菌感染和混合感染。針對我院的DFU病原菌情況,革蘭陽性菌敏感性最高的藥物為氨芐西林(100%)、氨芐西林/舒巴坦(100%)、喹奴普丁-達福潽丁(100%)、利福平(100%)、利奈唑胺(100%)、慶大霉素(100%)、頭孢吡肟(100%)、頭孢曲松(100%)、左氧氟沙星(100%),菌耐藥率最高的藥物為克林霉素(81%)、紅霉素(80%)和青霉素G(35%)。針對革蘭陰性菌敏感性最高的藥物為阿米卡星(97.4%)、美羅培南(97.3%)、亞胺培南(96.7%)、頭孢替坦(93.9%),耐藥率最高的藥物為頭孢唑啉(93.1%)、氨芐西林(84.4%)、頭孢呋辛酯(75.8%)、頭孢呋辛鈉(73.5%)、復(fù)方新諾明(55.6%)。結(jié)論:1.我院DFU患者病情特征:主要為中老年男性群體,最常發(fā)生的潰瘍部位是足趾,就診時病情較重,全身營養(yǎng)狀態(tài)差。2.我院DFU患者感染中,總體革蘭陰性菌感染最常見,但單一病原菌感染金黃色葡萄球菌是最常見的病原菌。3.病情較輕,疑似革蘭陽性菌感染的病例,建議使用氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢曲松、左氧氟沙星抗感染效果較好。病情分級較重,疑似革蘭陰性菌感染的病例,使用阿米卡星、美羅培南、亞胺培南、頭孢替坦抗感染效果較好。
【學(xué)位單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R587.2;R446.5
【部分圖文】：

氨芐西林/舒巴坦1000 0萬古霉素78.5 0 21.5左氧氟沙星 100 0 0 四環(huán)素 78.3 0 21.7利奈唑胺 100 0 0 莫西沙星 72.2 0 27.8利福平 100 0 0 氯霉素 66.7 33.3 0替加環(huán)素 100 0 0 復(fù)方新諾明 40 0 60慶大霉素 100 0 0 青霉素 G 35 0 65頭孢吡肟 100 0 0 紅霉素20 0 80頭孢曲松 100 0 0 克林霉素 19 0 81喹奴普丁-達福潽丁100 0 0注：S 代表敏感，I 代表中性耐藥，R 代表耐藥。

亞胺培南 96.7 0 3.3 環(huán)丙沙星 48.7 10.3 41美羅培南 97.3 2.7 0 慶大霉素 47.4 10.5 42.1阿米卡星 97.4 2.6 0 哌拉西林 47.4 10.5 42.1頭孢替坦 93.9 0 6.1 頭孢曲松 47.2 5.6 47.2哌拉西林/他唑巴坦97.1 0 2.9氨芐西林/舒巴坦38.2 11.8 50頭孢他啶 84.6 7.7 7.7 復(fù)方新諾明 44.4 0 55.6頭孢吡肟 82.1 10.3 7.6 頭孢呋辛鈉 23.5 3 73.5氨曲南 68.6 0 31.4 頭孢呋辛酯 21.2 3 75.8左氧氟沙星 61.5 7.7 30.8 氨芐西林 15.6 0 84.4妥布霉素 50 39.5 10.5 頭孢唑啉 6.9 0 93.1注：S 代表敏感，I 代表中性耐藥，R 代表耐藥。

第 4 章 結(jié)果.6 DFU 患者感染金黃色葡萄球菌的抗生素敏感性分析金黃色葡萄球菌是 DFU 革蘭陽性菌感染中最常見的病原菌。本次統(tǒng)計共出 18 株金黃色葡萄球菌，其對替加環(huán)素、四環(huán)素、慶大霉素、利奈唑胺和平的敏感率為 100%，對萬古霉素，左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星的敏均高于 80%。而對復(fù)方新諾明的敏感性僅高于 40%，紅霉素、克林霉素和青素 G 的敏感性較低，均低于 40%。其中分離出一株 MASA。詳見圖 4.3。
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本文編號：2848725