目的1.探討危重癥便失禁患者失禁性皮炎(Incontinence-associated Dermatitis,IAD)發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,以期加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),預(yù)防IAD的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量。2.通過對(duì)IAD與壓瘡發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性分析,探討危重癥便失禁IAD患者發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,降低IAD合并壓瘡的發(fā)生。方法本研究采用便利抽樣法從某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的綜合ICU、NICU、老年ICU和康復(fù)科ICU四個(gè)病區(qū)選取便失禁的危重癥患者作為研究對(duì)象。采集危重癥患者的一般情況及疾病資料:1.采用自制的調(diào)查表收集患者的社會(huì)人口學(xué)和疾病資料,包括科室、年齡、性別、體溫水平、糖尿病史、高血壓病史、APACHEⅡ評(píng)分、是否昏迷、營(yíng)養(yǎng)支持方式、白蛋白水平、供氧方式、鎮(zhèn)靜藥物的使用、抗生素種數(shù)、ICU住院天數(shù)。2.便失禁評(píng)估,包括會(huì)陰皮膚評(píng)估工具評(píng)分、發(fā)生便失禁時(shí)間、排便次數(shù)和大便性狀。3.IAD評(píng)估,包括IAD發(fā)生部位、發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度。4.壓瘡評(píng)估,包括Braden評(píng)分、部位、分期及Bates-Jensen傷口評(píng)價(jià)工具得分。采用χ~2檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較不同分組患者之間IAD發(fā)生率的差異,在單因素分析的基礎(chǔ)上應(yīng)用二分類Logistic回歸分析IAD發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素;采用Logistic單因素回歸分析IAD嚴(yán)重程度與合并壓瘡發(fā)生的關(guān)系,采用ROC曲線分析IAD嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估工具對(duì)合并壓瘡發(fā)生的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果本研究共調(diào)查266例便失禁危重癥患者。其中174例(65.41%)患者出現(xiàn)了IAD。發(fā)生IAD的患者中32例(18.39%)合并發(fā)生了壓瘡。受便失禁影響易出現(xiàn)IAD的部位為肛周、臀裂、腹股溝等。1.危重癥便失禁患者IAD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析單因素分析顯示,患者性別、體溫水平、糖尿病史對(duì)IAD的發(fā)生率差異沒有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。患者所在的科室、年齡、是否昏迷、APACHEⅡ得分、鎮(zhèn)靜藥物的使用、營(yíng)養(yǎng)支持方式、供氧方式、高血壓病史、抗生素種數(shù)、ICU住院天數(shù)、PAT得分、白蛋白水平、排便次數(shù)、大便性狀對(duì)IAD的發(fā)生有影響,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)經(jīng)過二分類非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),昏迷、鎮(zhèn)靜藥物的使用、PAT得分、排便次數(shù)、大便性狀是IAD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。意識(shí)障礙程度越重,排便次數(shù)越多,越容易發(fā)生IAD;相對(duì)于PAT7分的患者,PAT≥7分的患者發(fā)生IAD的風(fēng)險(xiǎn)增加3.437倍(OR=3.437,95%CI:1.612~7.330);大便性狀為第7型比大便正常的患者發(fā)生IAD的可能性高51.046倍(OR=51.046,95%CI:5.404~482.144)。護(hù)理人員在護(hù)理工作中應(yīng)盡早識(shí)別IAD發(fā)生的高危群體及風(fēng)險(xiǎn)因素,更好地預(yù)防IAD的發(fā)生。2.危重癥便失禁患者IAD與壓瘡發(fā)生的相關(guān)性及對(duì)壓瘡發(fā)生的預(yù)測(cè)能力174例IAD患者中,32例合并有壓瘡的發(fā)生。將IAD嚴(yán)重程度分級(jí)工具得分和是否發(fā)生壓瘡進(jìn)行單因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005,OR=1.119,95%CI:1.035~1.210)。比較不同壓瘡嚴(yán)重程度分組間的IAD嚴(yán)重程度得分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(H=12.682,P=0.013)。IAD嚴(yán)重程度分級(jí)工具得分與壓瘡嚴(yán)重程度進(jìn)行分析,兩者存在相關(guān)性(r=0.817,R~2=0.657)。將發(fā)生IAD的14個(gè)部位得分以及14個(gè)部位的IAD嚴(yán)重程度分級(jí)工具總分分別作ROC曲線,分析IAD嚴(yán)重程度分級(jí)工具對(duì)壓瘡發(fā)生的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果顯示IAD嚴(yán)重程度分級(jí)工具的ROC曲線下面積為0.709,高于14個(gè)部位的單獨(dú)曲線下面積。當(dāng)IAD嚴(yán)重程度分級(jí)工具得分=5.5時(shí),此時(shí)靈敏度=56.3%,特異度=67.6%。IAD嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估工具對(duì)合并壓瘡發(fā)生有一定的預(yù)測(cè)能力。結(jié)論1.危重癥便失禁患者IAD的發(fā)生受多種因素的影響,昏迷、鎮(zhèn)靜藥物的使用、PAT得分≥7分、排便次數(shù)和大便性狀是便失禁危重癥患者發(fā)生IAD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。排便次數(shù)越多、大便越趨于水樣便越容易發(fā)生IAD。2.通過對(duì)已發(fā)生IAD和合并壓瘡的患者進(jìn)行分析,IAD越嚴(yán)重,其合并發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度越高。IAD嚴(yán)重程度得分≥5.5分時(shí),合并有壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已發(fā)生IAD的患者,應(yīng)用IADS量表可以預(yù)測(cè)壓瘡的發(fā)生。3.在對(duì)危重癥患者的護(hù)理中,護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于IAD危險(xiǎn)因素的識(shí)別,預(yù)判IAD是否發(fā)生,更好的預(yù)防IAD的發(fā)生。通過應(yīng)用IAD嚴(yán)重程度分級(jí)評(píng)估工具預(yù)防壓瘡的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473
【部分圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文 危重癥患者便失禁性皮炎及與壓瘡發(fā)生相關(guān)性研究關(guān)系數(shù) r=0.817，調(diào)整 R2=0.657。詳見表 10。表 10 IADS 得分與 BWAT 得分的簡(jiǎn)單線性回歸分析非標(biāo)準(zhǔn)系數(shù)t P調(diào) 整R2B 的 95.0% 置信區(qū)間B SE 下限 上限常數(shù)項(xiàng) 10.975 1.398 7.849 ＜0.001 0.657 8.119 13.83IADS 得分 1.188 0.153 7.765 ＜0.001 0.876 1.501.2.3.5 IAD 發(fā)生部位及 IADS 得分與壓瘡發(fā)生的 ROC 曲線將 IAD 發(fā)生的 14 個(gè)部位的得分以及 14 個(gè)部位的 IADS 總分分別作 ROC 曲線，觀察 IADS 得分對(duì)于壓瘡發(fā)生的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果顯示 IADS 總分的 ROC 曲線下面積為 0.709，高于 14 個(gè)部位的單獨(dú)曲線下面積。當(dāng) IADS 得分=5.5 時(shí)，約登指數(shù)=0.239，此時(shí)靈敏度=56.3%，特異度=67.6%。IADS 工具對(duì)壓瘡的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)能力。詳見圖 1，表 11，12。
【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 鮑雨婷;鄭嘉祺;徐薇薇;李娜;魏力;;皮膚狀況評(píng)估工具的漢化及信效度檢驗(yàn)[J];中華現(xiàn)代護(hù)理雜志;2017年12期

2 仇曉溪;賈靜;徐晶晶;;失禁相關(guān)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在失禁患者護(hù)理中的應(yīng)用[J];中國(guó)臨床護(hù)理;2015年06期

3 張娜;陳曉艷;袁寶芳;吳娟;;失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度量表的漢化及信效度檢驗(yàn)[J];中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志;2015年30期

4 陳愛妹;盧萬俊;于金美;蔣燕;張敏;;Braden評(píng)分對(duì)急性腦卒中病人失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)測(cè)價(jià)值及護(hù)理策略[J];護(hù)理研究;2015年21期

5 田素萍;戎穗冰;謝海珊;李滿;周東容;;住院患者失禁性皮炎患病現(xiàn)況分析及其護(hù)理措施[J];中華護(hù)理教育;2015年07期

6 魏麗麗;閆甜甜;隋偉玉;李少玲;;壓瘡愈合評(píng)價(jià)工具的研究進(jìn)展[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2015年05期

7 陳潔;李賢連;曹拂曉;蔡圓圓;;ICU患者大便失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生特點(diǎn)和影響因素[J];浙江醫(yī)學(xué);2015年02期

8 陳亞梅;石利平;;預(yù)防失禁相關(guān)性皮炎護(hù)理流程在危重癥患者的應(yīng)用[J];護(hù)理學(xué)雜志;2015年01期

9 王欣;阮綺紅;陳影潔;;某三級(jí)甲等醫(yī)院失禁相關(guān)性皮炎的現(xiàn)狀分析[J];護(hù)理研究;2014年32期

10 吳娟;張娜;單君;謝春曉;;危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎影響因素分析[J];中華現(xiàn)代護(hù)理雜志;2014年21期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前1條

1 孔婕;失禁性皮炎現(xiàn)況調(diào)查與護(hù)理人員失禁性皮炎知信行問卷構(gòu)建及應(yīng)用研究[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2015年

本文編號(hào)：2847610