目的:星形細(xì)胞瘤是最常見(jiàn)的一類膠質(zhì)瘤,鑒于其呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),迄今為止,手術(shù)、放療及化療均不能完全治愈,因此復(fù)發(fā)率極高。傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù)(CT、MRI等)以及立體定向穿刺活檢在腫瘤分級(jí)方面存在局限,而氫質(zhì)子磁共振波譜(1H-MR spectroscopy,以下簡(jiǎn)稱MRS)技術(shù)則能實(shí)現(xiàn)在術(shù)前檢測(cè)各類腦代謝物的變化情況,本文主要研究了 MRS表現(xiàn)在對(duì)星形細(xì)胞瘤病理診斷中與細(xì)胞核增殖抗原Ki-67的關(guān)系,揭示二者對(duì)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值,從而為患者治療方案的制訂提供科學(xué)的依據(jù)。材料和方法:回顧性分析2012年1月-2015年1月期間73例星形細(xì)胞瘤患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)患者臨床特征,包括性別、年齡、病理分級(jí)、病灶位置、術(shù)前是否存在癲癇等;利用免疫組化染色技術(shù)檢測(cè)星形細(xì)胞瘤術(shù)后標(biāo)本中Ki-67表達(dá)水平,通過(guò)MRS檢測(cè)腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)Cho/NAA、Cho/Cr、NAA/Cr比值、Lac及Lip出現(xiàn)率與Ki-67表達(dá)的關(guān)系;對(duì)患者臨床特征、Ki-67及腦代謝物與術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間進(jìn)行相關(guān)性分析;結(jié)合腫瘤病理分級(jí)、患者年齡、病灶位置、Ki-67、MRS的代謝物比值等八項(xiàng)因素,應(yīng)用COX回歸模型分析不同因素對(duì)于腦星形細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果:1.星形細(xì)胞瘤中 Ki-67 的表達(dá)與 Cho/Cr(r=0.305,P=.009)、Cho/NAA(r=0.468,P0.001)比值呈正相關(guān),但是和NAA/Cr比值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.480,P0.001);2.相關(guān)性分析顯示,Ki-67、Cho/NAA和Lip與星形細(xì)胞瘤腫瘤分級(jí)、復(fù)發(fā)相關(guān),Cho/Cr和Lac與年齡、復(fù)發(fā)相關(guān),NAA/Cr和腫瘤分級(jí)相關(guān),Kaplan-Meier生存曲線顯示星形細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)與腫瘤級(jí)別、患者年齡、病灶位置、Ki-67的表達(dá)、Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr 以及 Lac 均相關(guān);3.多因素分析發(fā)現(xiàn)腫瘤分級(jí)及腦代謝物Cho/Cr和Lac可作為星形細(xì)胞瘤腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間預(yù)測(cè)的獨(dú)立指標(biāo)(腫瘤分級(jí):HR=0.337,95%CI=0.135-0.846;Cho/Cr:HR=0.348,95%CI=0.145-0.839;Lac:HR=0.457,95%CI=0.228-0.916)。結(jié)論:MRS可用于星形細(xì)胞瘤的病理診斷,且腦代謝物比值與Ki-67的表達(dá)呈現(xiàn)相關(guān)性,二者可作為星形細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的評(píng)判依據(jù),尤其是MRS結(jié)果中的Cho/Cr和Lac可作為預(yù)測(cè)星形細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的指標(biāo),能夠代替Ki-67在術(shù)前無(wú)創(chuàng)預(yù)測(cè)星形細(xì)胞瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性,以便于臨床醫(yī)師制定合理的治療方案。
【學(xué)位單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.2;R739.4
【部分圖文】：

峰下降；Ｃｈｏ／ＮＡＡ、Ｃｈｏ／Ｃｒ比值升高，ＮＡＡ／Ｃｈｏ及ＮＡＡ／Ｃｒ比值下降，且惡性度??高的腫瘤Ｃｈｏ／ＮＡＡ、Ｃｈｏ／Ｃｒ比值越高，ＮＡＡ／Ｃｈｏ下降越明顯，Ｋｉ－６７的表達(dá)則隨??著腫瘤惡性程度的增高而增加各級(jí)別患者的ＭＲＩ及ＭＲＳ結(jié)果分別如圖２．１所示：??Ｐｌａｉｎ?Ｔ２ＷＩ?Ｅｎｈａｎｃｅｄ?Ｔ１Ｗ１?ＭＲＳ?ｄａｔａ??１?圖?８Ｍｌ??ｍｍｍ??網(wǎng)觀國(guó)??圖２．１各級(jí)別細(xì)胞瘤患者的ＭＲＩ及ＭＲＳ結(jié)果??９??

較豐富的有絲分裂；ＩＶ級(jí)：左側(cè)顳葉可見(jiàn)一?Ｔ２ＷＩ高信號(hào)，分實(shí)性等信號(hào)，中間壞死，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。ＭＲＳ表現(xiàn)為Ｃｈｏ明，ＮＡＡ明顯下降，可見(jiàn)Ｌａｃ峰。病理標(biāo)本上可見(jiàn)高細(xì)胞密度，核異型性明的有絲分裂。??ＭＲＳ代謝物與Ｋｉ－６７含量的相關(guān)性分析??我們通過(guò)免疫組化法檢測(cè)了星形細(xì)胞瘤術(shù)后組織樣本中Ｋｉ－６７的表達(dá)指數(shù)，現(xiàn)隨著腫瘤級(jí)別的增高，Ｋｉ－６７的表達(dá)越高，如圖２．２所示�；冢停遥訖z，不同級(jí)別腫瘤患者的腦代謝物含量變化具體如表２．２所示，Ｌａｃ及Ｌｉｐ的隨著腫瘤級(jí)別的增高而增加，低級(jí)別腫瘤患者的Ｃｈｏ／Ｃｒ、Ｃｈｏ／ＮＡＡ、ＮＡＡ／ｉ－６７指數(shù)均低于高級(jí)別腫瘤患者的比值，尤其是高級(jí)腫瘤的Ｃｈｏ／ＮＡＡ和Ｋｉ－６顯著高于低級(jí)腫瘤（ＰｃＯ．ＯＯｌ）。??Ｇｒａｄｅ?Ｉ?Ｇｒａｄｅ?ＩＩ?Ｇｒａｄｅ?ＩＩＩ?Ｇｒａｄｅ?ＩＶ??

根據(jù)單因素方差分析進(jìn)行低級(jí)別與高級(jí)別星形細(xì)胞瘤之間的各種代謝物比值??兩兩比較，其中不同ＭＲＳ腦代謝物比值的變化也與Ｋｉ－６７的變化呈現(xiàn)一定的相關(guān)??性，具體如圖２所示：??６］?，?ｆＯ．３０５，?Ｐ＝０．００９?８１?ｆ０．４６８，?Ｐ＝０．０００?４］?ｒ＝－０．４８０，?Ｐ＝０．０００??．?＼?＊??？?Ｇ■修魯魯參?３－??〇■?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?〇?Ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?０＊?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ?ｉ??０?２０?４０?６０?８０?１００?０?２０?４０?６０?８０?１００?０?２０?４０?６０?８０?１００??Ｋｉ－６７?Ｋｉ－６７?Ｋｉ－６７??圖２．３常見(jiàn)腦代謝物比率與Ｋｉ－６７表達(dá)的關(guān)系??從圖２．３可以看出，經(jīng)Ｓｐｅａｒｍａｎ分析，星形細(xì)胞瘤中Ｋｉ－６７的表達(dá)與Ｃｈｏ／Ｃｒ??（ｒ＝０．３０５，Ｐ＝０．００９）、Ｃｈｏ／ＮＡＡ?（ｒ＝０．４６８，尸＜０．００１）比值明顯呈正相關(guān)，但與?ＮＡＡ／Ｃｒ??比值顯著呈負(fù)相關(guān)（ｒ＝０．４８０
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本文編號(hào)：2844001