發(fā)布時間：2020-10-15 11:03

　　 研究目的對我院2009年10月至2017年10月成人醫(yī)院獲得性肺炎患者的痰培養(yǎng)結(jié)果及患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行收集并分析,以了解成人醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)陽性的相關(guān)影響因素,并對其痰培養(yǎng)結(jié)果及其藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,了解我院住院的醫(yī)院獲得性肺炎患者的病原菌分布及其耐藥性的變遷,為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考和依據(jù)。研究方法回顧安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2009年10月-2017年10月,所有符合美國胸科學(xué)會與感染學(xué)會2005年發(fā)布的《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)的確診的HAP/VAP,所有患者年齡≥18歲且資料完整,收集所有患者各項臨床資料,包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、抗生素使用及其他藥物使用等情況,并去除同一患者同一部位的重復(fù)菌株,分析痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗結(jié)果,對所獲數(shù)據(jù)采用SAS9.4版統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以了解成人醫(yī)院獲得性肺炎痰培養(yǎng)陽性的相關(guān)影響因素。研究結(jié)果2009年10月一2017年10月臨床診斷為HAP/VAP的成人患者共有1905人,有1266人在確診HAP后第2天至7天內(nèi)采集了至少1份痰標(biāo)本送檢,共有669人痰培養(yǎng)結(jié)果陽性,其中男性897人,女性369人,患慢性呼吸系統(tǒng)疾病285人,外科手術(shù)294人,癌癥221人,抗生素大量應(yīng)用388人,心力衰竭50人,應(yīng)用免疫抑制劑76人,糖尿病290人,營養(yǎng)不良191人,腎臟替代治療42人,靜脈使用激素82人,有創(chuàng)機械通氣221人,對于陽性結(jié)果,標(biāo)本采集和培養(yǎng)物鑒定之間的中位數(shù)為4天(25%~75%,3~5)。經(jīng)多因素logistic回歸后可知,外科手術(shù)(P0.001)、抗菌藥物大量使用(P0.001)、營養(yǎng)不良(P0.001)和有創(chuàng)機械通氣(P0.001)是痰培養(yǎng)陽性的相關(guān)影響因素。共采集2646份標(biāo)本,培養(yǎng)出1579株病原菌,剔除同一患者相同部位重復(fù)菌株后剩余922株,分離率居前4位的病原菌依次為鮑曼不動桿菌(242株)、銅綠假單胞菌(199株)、肺炎克雷伯菌(129株)、金黃色葡萄球菌(127株)。碳青霉烯類耐藥的鮑曼不動桿菌(CRAB)分離率在2011~2014年呈逐年上升,近三年有所回落,2017年分離率為75.0%,碳青霉烯類耐藥的銅綠假單胞菌(CRPA)的分離率在2013-2017呈逐年下降的趨勢,2017年分離率為16.7%,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的總檢出率為59.1%,產(chǎn)ESBLs腸桿菌科的總檢出率為16.1%,碳青霉烯類耐藥的腸桿科細(xì)菌的總檢出率為13.7%,近三年逐年上升,2017年分離率為20.0%。研究結(jié)論成人HAP患者痰培養(yǎng)結(jié)果受外科手術(shù)、抗菌藥物大量使用、營養(yǎng)不良和有創(chuàng)機械通氣影響,痰培養(yǎng)檢出的致病菌以革蘭氏陰性菌為主,CRAB檢出率近三年略有下降,CRPA在2013-2017年逐年下降,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的總檢出率為59.1%,產(chǎn)ESBLs腸桿菌科的總檢出率為16.1%,致病菌的耐藥情況還需要進(jìn)一步監(jiān)測。
【學(xué)位單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R446.5
【文章目錄】：
英文縮略詞表
摘要
Abstract
1 前言
2 材料與方法
    2.1 研究對象及納入標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.1 研究對象
        2.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
        2.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
    2.2 研究方法
        2.2.1 資料收集
        2.2.2 痰標(biāo)本
        2.2.3 細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定
        2.2.4 痰培養(yǎng)結(jié)果判斷
        2.2.5 特殊耐藥菌株定義
    2.3 統(tǒng)計學(xué)處理
3 結(jié)果
    3.1 痰培養(yǎng)相關(guān)因素分析
    3.2 病原菌分布情況
    3.3 主要病原菌的耐藥率
4 討論
    4.1 病原菌的培養(yǎng)與鑒定
    4.2 HAP病原菌分布
    4.3 碳青霉烯藥物及其耐藥機制
    4.4 HAP病原菌耐藥性變遷
5 結(jié)論
6 參考文獻(xiàn)
附錄
致謝
綜述
    參考文獻(xiàn)

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 杜惠萍;;98例醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分析及護(hù)理討論[J];臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志;2018年94期

2 鄧久光;王素敬;;惡性腫瘤患者并發(fā)重癥醫(yī)院獲得性肺炎的臨床分析[J];臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志;2019年13期

3 張吉敏;林莉莉;范建中;;強化康復(fù)單元醫(yī)院獲得性肺炎的影響因素分析[J];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2019年07期

4 張祥樂;;美羅培南與亞胺培南-西司他丁鈉治療老年重度醫(yī)院獲得性肺炎的臨床療效[J];中外醫(yī)療;2017年11期

5 鞠風(fēng)玲;;2種不同抗感染治療方案對醫(yī)院獲得性肺炎療效及對炎性狀態(tài)的影響對比研究[J];疾病監(jiān)測與控制;2017年09期

6 王艷;劉瑞霞;陰赪宏;;醫(yī)院獲得性肺炎及其經(jīng)驗性抗菌治療[J];中國醫(yī)刊;2013年01期

7 張莉;彭麗;;醫(yī)院獲得性肺炎病因?qū)W研究進(jìn)展[J];臨床肺科雜志;2015年06期

8 楊京;王鑫;王林娟;;腫瘤科老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的影響因素及護(hù)理對策[J];中華肺部疾病雜志(電子版);2015年03期

9 藍(lán)穎艷;;小兒醫(yī)院獲得性肺炎的治療現(xiàn)狀[J];中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;2015年17期

10 蘇宏;;惡性腫瘤患者應(yīng)用免疫抑制劑合并醫(yī)院獲得性肺炎500例分析[J];健康之路;2016年09期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 范炤;太原地區(qū)社區(qū)及醫(yī)院獲得性肺炎流行特征研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2007年

2 周穎杰;頭孢哌酮/舒巴坦（2：1）治療多重耐藥糖非發(fā)酵菌醫(yī)院獲得性肺炎患者的藥代動力學(xué)及藥動學(xué)/藥效學(xué)研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 周飛;影響成人HAP痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性率的相關(guān)因素分析[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2019年

2 張吉敏;強化康復(fù)單元重癥患者的下呼吸道菌株分布與耐藥性及其醫(yī)院獲得性肺炎的影響因素分析[D];南方醫(yī)科大學(xué);2018年

3 董亞運;益氣活血化痰法治療腦卒中后醫(yī)院獲得性肺炎的臨床研究[D];安徽中醫(yī)藥大學(xué);2018年

4 張晨露;醫(yī)院獲得性肺炎預(yù)后及鮑曼不動桿菌感染危險因素分析[D];浙江大學(xué);2017年

5 王斯琦;鮑曼不動桿菌醫(yī)院獲得性肺炎患者的免疫功能及預(yù)后分析[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2017年

6 方清永;ICU中CRKP感染的醫(yī)院獲得性肺炎患者耐藥及預(yù)后的危險因素分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2017年

7 袁小錦;降鈣素原變化率對重癥醫(yī)院獲得性肺炎的療效評價[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2014年

8 嚴(yán)碩;基于《護(hù)理措施分類》的非通氣醫(yī)院獲得性肺炎護(hù)理方案及效果評價[D];武漢輕工大學(xué);2017年

9 秦建武;神經(jīng)外科重癥患者醫(yī)院獲得性肺炎臨床分析[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2017年

10 張改玲;兒童銅綠假單胞菌肺炎臨床特點分析[D];鄭州大學(xué);2014年

本文編號：2842088