[目的]研究6種常見心臟標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白T(cTnT),肌酸激酶MB同工酶(CK-MB),肌紅蛋白(MYO),心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP),N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP),超敏C反應(yīng)蛋白(HS-CRP)的個(gè)體內(nèi)生物學(xué)變異(CVI)和個(gè)體間生物學(xué)變異(CVG);在此基礎(chǔ)上研究基于個(gè)體生物學(xué)變異的參考變化值(RCV)及個(gè)體指數(shù)(Ⅱ)。應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)上述心臟標(biāo)志物在急性心肌梗死(AMI)應(yīng)用。為臨床心血管疾病的診斷,治療,預(yù)后及制定個(gè)體化的診療方案提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。[方法]1.通過問卷調(diào)查及篩選,募集53位昆明地區(qū)健康成年人志愿者,對(duì)每個(gè)研究對(duì)象采取連續(xù)1個(gè)月,每次間隔1周的方式進(jìn)行采血,所有采取的血樣均采用VACUETTE@的4 ml紅色血清真空采血管。每周固定日及時(shí)間(早晨8:00至10:00之間)進(jìn)行采血,每次采血間隔一周時(shí)間,共采集四次血標(biāo)本,分離血清,采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)cTnT,CK-MB,MYO,NT-proBNP,采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)H-FAB及HS-CRP,其檢測(cè)數(shù)據(jù)用于研究健康成年志愿者的個(gè)體內(nèi)生物學(xué)變異、個(gè)體間生物學(xué)變異、參考變化值及個(gè)體指數(shù)。同時(shí)收集2017年本院心內(nèi)科以“急性胸痛”癥狀為主訴收住入院的患者,共收集200例患者,男120例,女80例,年齡40-68歲(平均年齡51歲)研究上述心臟標(biāo)志物在診斷AMI中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。[結(jié)果](1)6項(xiàng)常見心臟標(biāo)志物cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP、NT-pro BNP、HS-CRP 的個(gè)體內(nèi)生物學(xué)變異分別為 10.31%、27.85%、87.31%、26.620%、218.53%、1.16%;個(gè)體間生物學(xué)變異分別為 4.87%、36.14%、20.02%、16.94%、55.76%、107.50%;參考變化值分別為 29.14%、77.28%、242.24%、74.11%、605.83%、170.87%;及個(gè)體指數(shù)分別為 2.34%、1.26%、4.47%、1.86%、4.05%、1.15%;(2)不同項(xiàng)目心臟標(biāo)志物的生物學(xué)變異不同,健康成年人志愿者個(gè)體內(nèi)生物學(xué)變異最大的是NT-proBNP為218.53%,最小的是cTnT為10.31%,其余項(xiàng)目介于兩者之間;健康成年人志愿者常見心臟標(biāo)志物檢驗(yàn)項(xiàng)目個(gè)體間生物學(xué)變異最大的是HS-CRP為107.45%,最小的是cTnT為4.87%,其余項(xiàng)目介于兩者之間;健康成年志愿者各項(xiàng)心臟標(biāo)志物的參考變化值差異較大,當(dāng)95%CI(Z=1.96)時(shí)最大的為NT-proBNP為605.83%,最小的為cTnT為29.14%,其余項(xiàng)目介于兩者之間;健康人群成年志愿者6項(xiàng)心臟標(biāo)志物項(xiàng)目的個(gè)體指數(shù)最大的是MYO為4.47,最小的為HS-CRP為1.17,其余介于二者之間;(3)AMI組cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP 水平分別為 0.16(0.027-0.045)μg/L、14.66(8.57-17.63)μg/L、149(68-234)μg/L、6.33±1.99ng/L 與非 AMI 組 cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP水平分別為 0.007(0.005-0.010)μg/L、1.65(1.22-3.08)μg/L、34(25-75)μg/L、4.00±1.56ng/L。cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP水平的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P0.05);(4)cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP 4 項(xiàng)心臟標(biāo)志物在診斷AMI中,cTnT指標(biāo)的曲線下面積(AUC)為0.948、診斷敏感度89.3%、特異度92%、陽性擬然比11.6、陰性擬然比0.12及準(zhǔn)確性等診斷性能都明顯優(yōu)于CK-MB、MYO、H-FABP 這 3 項(xiàng)指標(biāo)。[結(jié)論](1)得到基于昆明地區(qū)健康人群的6項(xiàng)常見心臟標(biāo)志物的生物學(xué)變異、參考變化值及個(gè)體化指數(shù)數(shù)據(jù),豐富了心臟標(biāo)志物的生物學(xué)變異數(shù)據(jù)庫;(2)除CK-MB外,cTnT、MYO、H-FABP的個(gè)體指數(shù)均大于1.4,可使用參考區(qū)間評(píng)價(jià)患者連續(xù)性結(jié)果變化,而CK-MB使用基于生物學(xué)變異的RCV更為合適;(3)通過對(duì)ROC曲線進(jìn)行分析,可得cTnT在診斷AMI中,其診斷準(zhǔn)確性、敏感度及特異性等診斷性能都優(yōu)于其他心臟標(biāo)志物。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R446.1
【部分圖文】：

圖６：?５３例健康成年志愿者ＨＳ－ＣＲＰ生物學(xué)變異情況??？３０－??

由表１可以看出，ＡＭＩ組和非ＡＭＩ組兩組間ｃＴｎＴ、ＣＫ－ＭＢ、ＭＹＯ、Ｈ－ＦＡＢＰ??水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜〇．?０５）??２?４項(xiàng)常見心臟標(biāo)志物的ＲＯＣ曲線見圖１－５??ＲＯＣ?Ｃｕｒｖｅ??／Ｉ??ｆ°－６７?／??１?／??ｔＡ?０．４－?Ｘ??０．２－?，??０．０－ｒ－?１?１?＼?１???０．０?０．２?０．４?０．６?０．８?１．０??１?－?Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ??Ｄｉａｇｏｎａｌ?ｓｅｇｍｅｎｔｓ?ａｒｅ?ｐｒｏｄｕｃｅｄ?ｂｙ?ｔｉｅｓ．??圖１．?ｃＴｎＴ在診斷ＡＭＩ中的ＲＯＣ曲線??－３８－??

圖２．ＣＫ－ＭＢ在診斷ＡＭＩ中的ＲＯＣ曲線??
【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2841375