[目的]研究6種常見心臟標志物心肌肌鈣蛋白T(cTnT),肌酸激酶MB同工酶(CK-MB),肌紅蛋白(MYO),心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP),N末端B型鈉尿肽前體(NT-proBNP),超敏C反應(yīng)蛋白(HS-CRP)的個體內(nèi)生物學(xué)變異(CVI)和個體間生物學(xué)變異(CVG);在此基礎(chǔ)上研究基于個體生物學(xué)變異的參考變化值(RCV)及個體指數(shù)(Ⅱ)。應(yīng)用ROC曲線評價上述心臟標志物在急性心肌梗死(AMI)應(yīng)用。為臨床心血管疾病的診斷,治療,預(yù)后及制定個體化的診療方案提供有價值的實驗室數(shù)據(jù)。[方法]1.通過問卷調(diào)查及篩選,募集53位昆明地區(qū)健康成年人志愿者,對每個研究對象采取連續(xù)1個月,每次間隔1周的方式進行采血,所有采取的血樣均采用VACUETTE@的4 ml紅色血清真空采血管。每周固定日及時間(早晨8:00至10:00之間)進行采血,每次采血間隔一周時間,共采集四次血標本,分離血清,采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測cTnT,CK-MB,MYO,NT-proBNP,采用膠乳增強免疫比濁法檢測H-FAB及HS-CRP,其檢測數(shù)據(jù)用于研究健康成年志愿者的個體內(nèi)生物學(xué)變異、個體間生物學(xué)變異、參考變化值及個體指數(shù)。同時收集2017年本院心內(nèi)科以“急性胸痛”癥狀為主訴收住入院的患者,共收集200例患者,男120例,女80例,年齡40-68歲(平均年齡51歲)研究上述心臟標志物在診斷AMI中的臨床應(yīng)用評價。[結(jié)果](1)6項常見心臟標志物cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP、NT-pro BNP、HS-CRP 的個體內(nèi)生物學(xué)變異分別為 10.31%、27.85%、87.31%、26.620%、218.53%、1.16%;個體間生物學(xué)變異分別為 4.87%、36.14%、20.02%、16.94%、55.76%、107.50%;參考變化值分別為 29.14%、77.28%、242.24%、74.11%、605.83%、170.87%;及個體指數(shù)分別為 2.34%、1.26%、4.47%、1.86%、4.05%、1.15%;(2)不同項目心臟標志物的生物學(xué)變異不同,健康成年人志愿者個體內(nèi)生物學(xué)變異最大的是NT-proBNP為218.53%,最小的是cTnT為10.31%,其余項目介于兩者之間;健康成年人志愿者常見心臟標志物檢驗項目個體間生物學(xué)變異最大的是HS-CRP為107.45%,最小的是cTnT為4.87%,其余項目介于兩者之間;健康成年志愿者各項心臟標志物的參考變化值差異較大,當95%CI(Z=1.96)時最大的為NT-proBNP為605.83%,最小的為cTnT為29.14%,其余項目介于兩者之間;健康人群成年志愿者6項心臟標志物項目的個體指數(shù)最大的是MYO為4.47,最小的為HS-CRP為1.17,其余介于二者之間;(3)AMI組cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP 水平分別為 0.16(0.027-0.045)μg/L、14.66(8.57-17.63)μg/L、149(68-234)μg/L、6.33±1.99ng/L 與非 AMI 組 cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP水平分別為 0.007(0.005-0.010)μg/L、1.65(1.22-3.08)μg/L、34(25-75)μg/L、4.00±1.56ng/L。cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP水平的比較有統(tǒng)計學(xué)意義差異(P0.05);(4)cTnT、CK-MB、MYO、H-FABP 4 項心臟標志物在診斷AMI中,cTnT指標的曲線下面積(AUC)為0.948、診斷敏感度89.3%、特異度92%、陽性擬然比11.6、陰性擬然比0.12及準確性等診斷性能都明顯優(yōu)于CK-MB、MYO、H-FABP 這 3 項指標。[結(jié)論](1)得到基于昆明地區(qū)健康人群的6項常見心臟標志物的生物學(xué)變異、參考變化值及個體化指數(shù)數(shù)據(jù),豐富了心臟標志物的生物學(xué)變異數(shù)據(jù)庫;(2)除CK-MB外,cTnT、MYO、H-FABP的個體指數(shù)均大于1.4,可使用參考區(qū)間評價患者連續(xù)性結(jié)果變化,而CK-MB使用基于生物學(xué)變異的RCV更為合適;(3)通過對ROC曲線進行分析,可得cTnT在診斷AMI中,其診斷準確性、敏感度及特異性等診斷性能都優(yōu)于其他心臟標志物。
【學(xué)位單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R446.1
【部分圖文】：

圖６：?５３例健康成年志愿者ＨＳ－ＣＲＰ生物學(xué)變異情況??？３０－??

由表１可以看出，ＡＭＩ組和非ＡＭＩ組兩組間ｃＴｎＴ、ＣＫ－ＭＢ、ＭＹＯ、Ｈ－ＦＡＢＰ??水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜〇．?０５）??２?４項常見心臟標志物的ＲＯＣ曲線見圖１－５??ＲＯＣ?Ｃｕｒｖｅ??／Ｉ??ｆ°－６７?／??１?／??ｔＡ?０．４－?Ｘ??０．２－?，??０．０－ｒ－?１?１?＼?１???０．０?０．２?０．４?０．６?０．８?１．０??１?－?Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ??Ｄｉａｇｏｎａｌ?ｓｅｇｍｅｎｔｓ?ａｒｅ?ｐｒｏｄｕｃｅｄ?ｂｙ?ｔｉｅｓ．??圖１．?ｃＴｎＴ在診斷ＡＭＩ中的ＲＯＣ曲線??－３８－??

圖２．ＣＫ－ＭＢ在診斷ＡＭＩ中的ＲＯＣ曲線??
【參考文獻】

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本文編號：2841375