目的探討維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心臟瓣膜鈣化發(fā)生的相關(guān)危險因素。方法入選2011年7月前在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院血液透析中心的MHD患者,年齡超過18周歲,透析齡在3個月以上,排除心臟外科瓣膜手術(shù)后患者。應(yīng)用超聲心動圖檢測心臟瓣膜鈣化,采用雙位點(diǎn)酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血漿C段成纖維細(xì)胞生長因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)。應(yīng)用Logsitic回歸分析心臟瓣膜鈣化的相關(guān)危險因素。結(jié)果資料完整的患者共110例,男性64例,女性46例,平均年齡55.2歲(20~85歲),平均透析齡41.7月(3.0~225.5月)。110患者中,共有28例(25.5%)發(fā)生心臟瓣膜鈣化(主動脈鈣化或二尖瓣瓣膜鈣化),其中主動脈瓣膜鈣化(AVC)25例(22.7%),二尖瓣瓣膜鈣化(MVC)10例(9.1%),AVC和MVC雙瓣膜鈣化6例(5.5%)。比較合并瓣膜鈣化和非瓣膜鈣化2組患者各項臨床指標(biāo),發(fā)現(xiàn)合并瓣膜鈣化患者年齡更大、透析齡更長、白蛋白水平更低,血磷水平更高,FGF23水平更高。應(yīng)用多因素Logistic回歸,結(jié)果發(fā)現(xiàn)老齡(OR=1.106)、透析齡長(OR=1.031)、低白蛋白(OR=0.852),高血磷(OR=7.420)是透析患者發(fā)生心臟瓣膜鈣化的主要危險因素(通過性別、總蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、血鈣、膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、全段甲狀旁腺素(iPTH)和LgFGF23校正后,Backward Stepwise,P0.001,Nagelkerke R Square 0.555)。結(jié)論 MHD患者主動脈及二尖瓣鈣化多發(fā),其中以主動脈瓣膜鈣化更多見。老齡、透析齡長、低白蛋白、高血磷是心臟瓣膜鈣化的獨(dú)立危險因素。
【部分圖文】：

中國血液凈化2013年10月第12卷第10期ChinJBloodPurif,October,2013,Vol.12,No.10圖1LgFGF23的正態(tài)性檢驗(Q-QPlot，P=0.061)應(yīng)用ELISA法測定110例MHD患者FGF23水平，中位FGF23為7793.6RU/ml(1642.4-26121.3RU/ml)。FGF23取對數(shù)后進(jìn)行正態(tài)性檢驗，LgFGF23為正態(tài)分布(P=0.61)，Q-QPlot見圖1。2.4瓣膜鈣化相關(guān)危險因素分析根據(jù)是否合并心臟瓣膜鈣化，將110位MHD患者分為2組，比較2組患者各項臨床指標(biāo)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的年齡、透析齡、白蛋白、血磷和FGF23水平有統(tǒng)計學(xué)差異。合并瓣膜鈣化組的患者年齡更大、透析齡更長、白蛋白水平更低、血磷水平和FGF23水平更高(表1)。2.5年齡和心臟瓣膜鈣化的關(guān)系根據(jù)患者年齡情況將患者分為3組：≤45歲，45～65歲，≥65歲�！�45歲組患者瓣膜鈣化發(fā)生率為3.7%(1/27)，45～65歲組發(fā)生率為22.4%(11/49)，≥65歲組發(fā)生率為47.1%(16/34)，3組患者發(fā)生率有統(tǒng)計學(xué)差異(Chi-SquareTest,P＜0.001)2.6FGF23和心臟瓣膜鈣化的關(guān)系根據(jù)患者lgFGF23水平四分位數(shù)將患者分析4組：lgFGF23＜3.2155、3.2155-3.8916、3.8916～4.4170和＞4.41704組，比較各組患者心臟瓣膜鈣化發(fā)生情況(表2)。結(jié)果顯示，隨著FGF23水平的升高，患者心臟瓣膜鈣化發(fā)生率升高，且有統(tǒng)計學(xué)差異(Chi-SquareTest,P=0.013)表1比較合并瓣膜鈣化和無瓣膜鈣化的維持性血液透析患者的臨床資料(x±s)組別例數(shù)男(女)年齡(歲)透析齡(月)白蛋白(g/L)尿素氮(mmol/L)合并瓣膜鈣化2812/1664.1±10.268.0±53.133.2±5.826.3±6.5無瓣膜鈣化8234/4852.1±15.232.7±26.435.0±3.124.5±6.3P值-0.897＜0.001＜0.01＜0.050.19組別血肌酐(umol/L)尿酸(umol/L)鈣(mmol/L)磷(mmol/L)iPTH25(OH)D合并瓣膜鈣化1070.4±221.1459.0±88.32.30±
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