發(fā)布時(shí)間：2020-10-11 13:03

　　 目的:通過(guò)建立兔肝不同程度熱缺血-再灌注損傷模型,探究CTPI及IVIM對(duì)不同程度WIRI病理生理變化的評(píng)估價(jià)值,并通過(guò)分析CTPI參數(shù)及IVIM-DWI參數(shù)的相關(guān)性探討IVIM-DWI無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)微循環(huán)灌注方面的價(jià)值。方法:新西蘭大白兔30只,隨機(jī)均分成3組(W0、W1、W2組),W1、W2分別阻斷肝右后葉血供40min和60min,再灌注6h建立肝WIRI模型,W0作為正常對(duì)照組,僅開(kāi)腹后關(guān)閉腹腔。所有實(shí)驗(yàn)兔均進(jìn)行常規(guī)3.0T MRI、IVIM-DWI掃描及全肝CTPI成像,在相應(yīng)工作站測(cè)量IVIM-DWI參數(shù)ADC、D、D*和f值以及CTPI參數(shù)肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(PI)、肝動(dòng)脈灌注量(AF)、門靜脈灌注量(PF)。每組兔在檢查后取耳緣靜脈血檢測(cè)血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)及乳酸脫氫酶(LDH);取凍存肝組織檢測(cè)超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及髓過(guò)氧化物酶(MPO);取新鮮肝組織,常規(guī)HE染色,光鏡下觀察肝組織病理學(xué)及微觀形態(tài)學(xué)的變化。采用SPSS 19.0與MedCalc軟件處理分析。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)分析兩名醫(yī)師測(cè)量灌注參數(shù)之間的一致性。多組均數(shù)差異的比較采用單因素方差分析,組間均數(shù)差異的比較采用LDS法,對(duì)于方差不齊,采用Welch法,組間多重比較采用Dunnett’s T3法。采用Pearson或spearman相關(guān)分析評(píng)價(jià)CTPI參數(shù)、IVIM-DWI參數(shù)與肝功能指標(biāo)、生化指標(biāo)的相關(guān)性及評(píng)價(jià)CTPI參數(shù)與IVIM-DWI參數(shù)的相關(guān)性。用ROC曲線評(píng)價(jià)IVIM-DWI、CTPI各參數(shù)的診斷效能。P0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)CTPI參數(shù):各組間梗死區(qū)PI、AF、PF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);未梗死區(qū)PI、AF、PF差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。IVIM參數(shù):不能區(qū)分梗死區(qū)與未梗死區(qū),各組間ADC、D、D*、f值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)W1、W2組中:PI梗死區(qū)較未梗死區(qū)升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004,P=0.049);PF梗死區(qū)較未梗死區(qū)降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.001)。W2組AF梗死區(qū)較未梗死區(qū)降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009)(3)CTPI參數(shù)梗死區(qū):PI、PF與ALT、AST、MDA、MPO均呈正相關(guān),與LDH、SOD均呈負(fù)相關(guān)(P均0.05);未梗死區(qū):PI、AF與ALT、AST、LDH、丙二醛、MPO均呈正相關(guān),與SOD均呈負(fù)相關(guān)(P均0.05)。各IVIM-DWI參數(shù)與ALT、AST均呈負(fù)相關(guān),與SOD均呈正相關(guān)(P均0.05)。D、D*與LDH呈負(fù)相關(guān)(P均0.05)。(4)CTPI參數(shù)評(píng)價(jià)不同熱缺血時(shí)間梗死區(qū)時(shí),PI、PF有較高診斷效能。評(píng)價(jià)不同熱缺血時(shí)間未梗死區(qū)時(shí),PI、AF有較高診斷效能。IVIM-DWI參數(shù)ADC、D*、D有較高診斷效能,AUC均0.900;其次為f0.800。(5)IVIM-DWI參數(shù)ADC、D*、f與PI、AF呈負(fù)相關(guān),與PF無(wú)相關(guān)性。結(jié)論:1、CTPI參數(shù)可以敏感、有效的評(píng)價(jià)兔肝WIRI后血流動(dòng)力學(xué)的改變,檢測(cè)肝組織損傷及壞死。2、IVIM-DWI敏感性稍差,但可無(wú)創(chuàng)、定量評(píng)價(jià)兔肝WIRI后肝組織損傷程度及微循環(huán)改變。
【學(xué)位單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R445.2;R657.3
【部分圖文】：

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文義（分別為 P＜0.001，P=0.006，P=0.004）。AF 值，W0 與 W1，W1 與 W2 組的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007，P=0.009）。PF 值，W0 與 W1 組，W0與 W2 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為 P＜0.001，P＜0.001，表 1，圖 2）。（2）未梗死區(qū)：三組間 PI、AF、PF 值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩比較顯示：PI 值，W0 與 W1 組，W0 與 W2，W1 與 W2 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為 P=0.001，P＜0.001）。AF 值，W0 與 W1，W1 與 W2 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為 P＜0.001，P=0.003）。PF 值，W0 與 W1 組，W1 與 W2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為 P=0.035，P=0.016，表 2，圖 2）。

的組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.007，P=0.009）。PF 值，W0 與 W1 組，W0與 W2 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為 P＜0.001，P＜0.001，表 1，圖 2）。（2）未梗死區(qū)：三組間 PI、AF、PF 值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩兩比較顯示：PI 值，W0 與 W1 組，W0 與 W2，W1 與 W2 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為 P=0.001，P＜0.001）。AF 值，W0 與 W1，W1 與 W2 組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為 P＜0.001，P=0.003）。PF 值，W0 與 W1 組，W1 與 W2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為 P=0.035，P=0.016，表 2，圖 2）。圖 1. CT 灌注及 PI、AF、PF 灌注圖(虛線標(biāo)記為肝右后葉)。A.為 W0 組，強(qiáng)化均勻；B.為 W1 組,箭頭所示強(qiáng)化減低區(qū)為梗死區(qū)。C.為 W2 組，箭頭所示為梗死區(qū)，范圍明顯擴(kuò)大，強(qiáng)化程度明顯減低。

天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文高診斷效能（圖 3）。未梗死區(qū)：PI 的 AUC 為 0.938，閾值為 27.91 Hz，敏感度和特異度分5％和 88.89％。AF 的 AUC 為 0.993，閾值為 56.14 Hz，敏感度和特異 93.75％和 100.00％。PF 的 AUC 為 0.618，閾值為 131.02 Hz，敏感度分別為 37.50％和 100.0％。評(píng)價(jià)不同熱缺血時(shí)間未梗死區(qū)時(shí)，PI、AF斷效能（圖 3）。
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本文編號(hào)：2836628