目的:探討磁共振三維動脈自旋標記(three dimensioned-arterial spin labeling,3D-ASL)技術(shù)聯(lián)合MR血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)在短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)中的應(yīng)用價值。材料與方法:1.收集2016年11月至2017年8月于我院就診的TIA患者20名,其中男性11名,女性9名,年齡40~72歲,平均年齡(56.4±9.5)歲,另外同期選擇年齡匹配的20例健康志愿者為對照組,其中男性10例,女性10例,年齡37~70歲,平均年齡(53.8±10.1)歲。2.掃描設(shè)備采用3.0T高場磁共振成像儀(DISCOVERY MR 750)和配套的8通道相控陣頭頸聯(lián)合線圈(GE Medical System)。3.將所有被檢者的3D-ASL原始圖像傳輸至GE AW 4.6工作站,使用Functool軟件,調(diào)節(jié)閾值,使全腦組織在計算范圍之內(nèi),生成腦血流量(cerebral blood flow,CBF)偽彩圖像。在所有志愿者偽彩圖上分別選取右側(cè)額葉、頂葉、顳葉、枕葉、小腦半球灰質(zhì)區(qū)作為感興趣區(qū)(region of interest,ROI),并測量相對腦血流量(relative cerebral blood flow,r CBF)值,再以腦中線為對稱軸,對稱性測量對側(cè)鏡像區(qū)的r CBF值,測量時需注意避開周圍血管及腦脊液;以上數(shù)據(jù)各測量3次,取平均值。然后計算r CBF比值,即右側(cè)r CBF值/左側(cè)r CBF值,灌注正常比值在0.80~1.20之間,灌注減低為比值0.80,灌注增高為比值1.20。對灌注不正常者,既異常灌注區(qū)r CBF的測定,r CBF比值=患側(cè)r CBF值/健側(cè)r CBF值。將所有被檢者的3D TOF-MRA數(shù)據(jù)傳至工作站,用3D MIP處理得到腦血管圖像,評價頸顱動脈有無狹窄。對于TIA組,還需評價狹窄血管供血區(qū)與低灌注區(qū)是否一致。兩位MRI診斷醫(yī)師采用雙盲法分析判定,并達成一致意見。4.應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析,采用配對樣本t檢驗比較健康對照組左右兩側(cè)各腦葉的r CBF值,采用獨立樣本t檢驗比較健康對照組與TIA組的r CBF比值。采用c2檢驗比較TIA組灌注減低例數(shù)與對照組灌注減低例數(shù)。將TIA的臨床診斷作為“金標準”,分別計算3D-ASL、MRA及兩者聯(lián)合應(yīng)用的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值,并繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC曲線)比較三種方法的診斷效能。采用Fisher確切概率法分析TIA發(fā)作頻率與低灌注及血管狹窄的關(guān)系。結(jié)果:1.正常對照組左右兩側(cè)各腦葉的r CBF值差異無統(tǒng)計學(xué)意義,全腦組織的平均腦血流量為(47.62±5.88)ml/(min·100g)。2.TIA組中,3D-ASL陽性+MRA陽性8例;3D-ASL陽性+MRA陰性5例;3D-ASL陰性+MRA陽性3例;3D-ASL陰性+MRA陰性4例。對照組中,3D-ASL陽性+MRA陽性1例;3D-ASL陽性+MRA陰性0例;3D-ASL陰性+MRA陽性1例;3D-ASL陰性+MRA陰性18例。3.TIA組的低灌注者明顯多于對照組(c2=13.30,P0.05)。TIA病人的平均r CBF比值(0.76±0.13)低于健康對照者(0.97±0.09)(t=-5.98,P0.05)。4.3D-ASL診斷TIA灌注異常的敏感性為65.0%,特異性為95.0%;MRA診斷TIA敏感性為55.0%,特異性為90.0%;兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用診斷TIA的敏感性為80.0%,特異性為90.0%。將3D-ASL與MRA聯(lián)合應(yīng)用于TIA的診斷,相對于單一的MRA技術(shù)或3D-ASL技術(shù),其TIA診斷的敏感性及陰性預(yù)測值明顯升高。5.8例TIA病人既有血管狹窄,又有局部灌注減低,其中低灌注區(qū)與MRA狹窄血管部位匹配的7例(87.5%)。6.3D-ASL灌注減低合并血管狹窄的患者相比較其他三個分組更易表現(xiàn)為TIA頻發(fā)發(fā)作(100%)。結(jié)論:1.3D-ASL可以發(fā)現(xiàn)TIA患者中常規(guī)MRI檢查中無法發(fā)現(xiàn)的病變,對于TIA的診斷及預(yù)后評估具有重要價值,可以作為診斷TIA的常規(guī)掃描序列予以推廣。2.MRA可以評估TIA患者的病變血管情況,并且MRA病變血管供血區(qū)與3D-ASL低灌注區(qū)具有很好的一致性,MRA能夠幫助分析及確定TIA的發(fā)作病因。3.3D-ASL灌注減低合并血管狹窄是TIA頻發(fā)發(fā)作的最危險因素之一,3D-ASL與MRA兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用,其TIA的診斷效能更高,能更好的為臨床治療方案的制定提供依據(jù),防止TIA反復(fù)發(fā)作和缺血性腦卒中的發(fā)生。
【學(xué)位單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R445.2;R743.31
【部分圖文】：

呈雙側(cè)對稱性分布，腦皮質(zhì)的血流量明顯高于髓質(zhì)，髓質(zhì)信號僅稍高于腦脊液或背景噪聲的信號（圖1）。各腦葉感興趣區(qū)測量的 rCBF 值如下（表 2）。圖 1 正常人 3D-ASL 灌注偽彩圖，雙側(cè)對稱，腦皮質(zhì)血流量明顯高于髓質(zhì)。圖像顏色由紅到深藍分別表示腦血流量由高到低。

正常人右側(cè)各腦葉rCBF的箱圖

82 兩組 3D-ASL 及 MRA 兩種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的陽性情況TIA 組中，A 組 3D-ASL 陽性+MRA 陽性 8 例（圖３）；B 組 3D-ASL 陽性+MRA陰性 5 例（圖４）；C 組 3D-ASL 陰性+MRA 陽性 3 例（圖５）；D 組 3D-ASL 陰性+MRA陰性 4 例。對照組中，3D-ASL 陽性+MRA 陽性 1 例；3D-ASL 陽性+MRA 陰性 0 例；3D-ASL 陰性+MRA 陽性 1 例；3D-ASL 陰性+MRA 陰性 18 例�！餉 ○B(yǎng) ○C○D ○E ○F圖３ 患者男，54 歲，突發(fā)肢體無力。A-C.常規(guī) MR 檢查未見明顯異常；D.DWI 未見明顯高信號；E.MRA 示右側(cè)頸內(nèi)動脈部分閉塞，右側(cè)大腦中動脈顯影較左側(cè)淡；F.3D-ASL 示右側(cè)額頂葉、輻射冠及左側(cè)頂葉片狀低灌注區(qū)。
【參考文獻】

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本文編號：2836168