背景及目的肝切除術(shù)主要應(yīng)用于肝臟原發(fā)或繼發(fā)的惡性腫瘤,以原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌和結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移癌為主。肝切除術(shù)一直被認(rèn)為是一種有著高并發(fā)癥與死亡率的高風(fēng)險(xiǎn)腹部大手術(shù),隨著外科技術(shù)水平的提高與設(shè)備的改進(jìn),肝切除術(shù)的并發(fā)癥與死亡率已經(jīng)較前明顯下降,但仍有相當(dāng)高的風(fēng)險(xiǎn)。加速康復(fù)理念(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)在 1997 年由 Kehlet提出,近年來(lái),快速康復(fù)理念已經(jīng)逐漸廣泛應(yīng)用于各外科圍手術(shù)期管理中。ERAS包含了一系列的圍手術(shù)期處理,它包括了術(shù)前充分溝通、術(shù)中優(yōu)化麻醉理念、術(shù)后加快康復(fù)等措施,以減少手術(shù)應(yīng)激,達(dá)到減少術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后病死率,加速患者康復(fù)的目的。目前已經(jīng)有大量的臨床研究證明,ERAS應(yīng)用在胃腸道手術(shù)、泌尿道等手術(shù)中可以明顯獲益,但在肝切除術(shù)的應(yīng)用僅在于嘗試階段。本研究通過(guò)對(duì)比ERAS和傳統(tǒng)方法行肝切除術(shù)的病人的臨床指標(biāo),探討ERAS策略對(duì)肝臟手術(shù)圍手術(shù)期管理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析2015年1月至2016年9月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院收治的121例行肝切除術(shù)的病例,其中62例采用ERAS理念行圍手術(shù)期管理,59例按照傳統(tǒng)方式行圍手術(shù)期管理。比較兩組患者手術(shù)方式、手術(shù)類別、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血,以及術(shù)后康復(fù)情況:術(shù)后病理結(jié)果、肛門排氣時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、腹腔引流管拔除時(shí)間、術(shù)后住院日、并發(fā)癥發(fā)生情況、30天返院率,同時(shí)比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后第1、3、5天炎癥指標(biāo):(C反應(yīng)蛋白、血白細(xì)胞、血中性粒細(xì)胞百分比)、肝功能(TBIL、AST、ALT)、腎功能(CR、BUN)的變化情況。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料服從正態(tài)分布的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),采用x±s描述;服從偏態(tài)分布的組間采用秩和檢驗(yàn),采用M(Q)描述。計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)χ2或Fisher精確檢驗(yàn)。p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果兩組病人均治愈出院,無(wú)圍手術(shù)期死亡。ERAS組病人的術(shù)后1、3、5天的血白細(xì)胞、血中性粒細(xì)胞百分比及術(shù)后第3、5天的C反應(yīng)蛋白和傳統(tǒng)組病人相比,顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。ERAS組病人的術(shù)后第1、3天的ALT、AST、TBIL與傳統(tǒng)組的對(duì)比,顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。與傳統(tǒng)組對(duì)比,ERAS組病人的術(shù)后腹腔引流管拔除時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、排氣時(shí)間顯著提前,術(shù)后住院日顯著縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);在術(shù)后并發(fā)癥及30天返院率方面,ERAS組與傳統(tǒng)組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論ERAS理念應(yīng)用于肝切除術(shù)圍手術(shù)期的管理安全有效,可以在不增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與再返院率的前提下,有效縮短術(shù)后住院時(shí)間,加快腸道功能恢復(fù),能有效減少患者術(shù)后炎癥反應(yīng),加快患者術(shù)后康復(fù)。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R473.6
【文章目錄】：
摘要
ABSTRACT
第一章 前言
    1. 加速康復(fù)外科的出現(xiàn)與發(fā)展
        1.1 加速康復(fù)外科理念的出現(xiàn)
        1.2 加速康復(fù)外科理念的特點(diǎn)
        1.3 加速康復(fù)的內(nèi)容
        1.4 加速康復(fù)外科理念帶來(lái)的影響
    2. 肝切除術(shù)
    3. EARS與肝切除術(shù)
第二章 資料與方法
    1. 病例的一般資料
    2. 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)
    3. 肝切除術(shù)加速康復(fù)理念圍手術(shù)期管理措施
    4. 臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)收集
    5. 出院標(biāo)準(zhǔn)
    6. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
第三章 結(jié)果
    1. 病人的一般臨床資料
    2. 病人術(shù)中的情況對(duì)比
    3. 術(shù)后恢復(fù)情況
    4. 炎癥指標(biāo)變化
    5. 肝功能變化
    6. 腎功能變化
第四章 討論
    1. ERAS在肝切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用的療效
        1.1 ERAS促進(jìn)肝切除術(shù)病人術(shù)后加速康復(fù)
        1.2 ERAS對(duì)肝切除術(shù)炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響
        1.3 ERAS對(duì)肝切除術(shù)后肝功能、腎功能的影響
    2. ERAS具體措施的影響
        2.1 術(shù)前措施
        2.2 術(shù)中措施
        2.3 術(shù)后措施
第五章 結(jié)論與展望
參考文獻(xiàn)
中英文縮略對(duì)照
攻讀學(xué)位期間成果
致謝

【參考文獻(xiàn)】

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1 王立婷;吳安石;;術(shù)后鎮(zhèn)痛與快速康復(fù)外科[J];北京醫(yī)學(xué);2015年08期

2 白雪莉;李國(guó)剛;梁廷波;;術(shù)后加速康復(fù)理念在肝膽胰外科手術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及策略[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2015年04期

3 冷希圣;韋軍民;劉連新;江志偉;吳育連;何裕隆;陳孝平;陳亞進(jìn);苗毅;莢衛(wèi)東;洪德飛;唐健雄;梁存河;彭志海;彭林;竇科峰;樓文暉;;普通外科圍手術(shù)期疼痛處理專家共識(shí)[J];中華普通外科雜志;2015年02期

4 Zhi Li;Yu-Ming Sun;Fei-Xiang Wu;Li-Qun Yang;Zhi-Jie Lu;Wei-Feng Yu;;Controlled low central venous pressure reduces blood loss and transfusion requirements in hepatectomy[J];World Journal of Gastroenterology;2014年01期

5 Alison Lyon;Christopher J Payne;Graham J MacKay;;Enhanced recovery programme in colorectal surgery:Does one size fit all?[J];World Journal of Gastroenterology;2012年40期

6 江志偉;黎介壽;汪志明;李寧;柳欣欣;李偉彥;朱四海;刁艷青;佴永軍;黃小靜;;胃癌患者應(yīng)用加速康復(fù)外科治療的安全性及有效性研究[J];中華外科雜志;2007年19期

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