背景:隨著二孩政策開放,高齡產(chǎn)婦增加,多個地區(qū)早產(chǎn)發(fā)生率明顯升高。盡管早產(chǎn)兒的死亡率隨著新生兒醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高已大幅度降低,但神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育后遺癥的發(fā)生率仍然較高。腦癱、精神發(fā)育遲滯、認(rèn)知障礙、孤獨癥等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥不僅影響近期運動、認(rèn)知、感覺功能,還嚴(yán)重影響成年后的生存質(zhì)量,降低人口素質(zhì),產(chǎn)生高額的醫(yī)療費用。關(guān)注早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及遠(yuǎn)期生存質(zhì)量,改善腦發(fā)育結(jié)局已成為NICU醫(yī)療和護理工作重點之一�？谇贿\動干預(yù)(Oral motor intervention,OMI)是一種感覺運動干預(yù)方法,可促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮—吞咽—呼吸模式的協(xié)調(diào),改善喂養(yǎng)表現(xiàn),促進(jìn)喂養(yǎng)進(jìn)程,但是否能促進(jìn)腦功能發(fā)育,目前研究尚少。2015年中國腦癱指南對如何進(jìn)行早期感覺運動干預(yù)來改善高危兒的神經(jīng)行為尚無明確定論。目的:對早產(chǎn)兒進(jìn)行OMI,用振幅整合腦電圖(aEEG)及新生兒20項行為神經(jīng)量表(NBNA)對其效果進(jìn)行評價,探討OMI對早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育的影響。方法:采用分層隨機對照試驗方法,將2018年3月~12月,出生后24h內(nèi)收治于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科的110例的早產(chǎn)兒作為研究對象,胎齡30~33~(+6)周。經(jīng)樣本量計算,先根據(jù)入組胎齡分為小胎齡組(30~31~(+6)周,n=56例)和大胎齡組(32~33~(+6)周,n=54例),再將各組的研究對象隨機分為小胎齡對照組(A1組)、小胎齡干預(yù)組(B1組)、大胎齡對照組(A2組)和大胎齡干預(yù)組(B2組)。相同胎齡層內(nèi)兩組早產(chǎn)兒在性別、出生體重、分娩方式、Apgar評分、機械通氣等方面基線水平一致,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),母親在年齡、產(chǎn)前是否使用激素和抗生素、是否有胎膜早破和既往史方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。對照組予以NICU常規(guī)治療及護理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上按Fucile方案在兩次喂奶期間進(jìn)行OMI,包括口腔刺激12min和非營養(yǎng)性吸吮3min,2次/天,持續(xù)14天,分別于入組第1天、第7天、第14天時進(jìn)行aEEG監(jiān)測及NBNA評分。比較干預(yù)組和對照組早產(chǎn)兒aEEG電壓值、睡眠—覺醒周期、aEEG綜合評分、NBNA評分的差異。采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)、中位數(shù)和四分位間距[M(P_(25),P_(75))]表示,計數(shù)資料用百分比(%)表示。兩組間比較正態(tài)分布的用獨立樣本t檢驗,非正態(tài)分布采用非參數(shù)檢驗,兩組間率的比較采用χ~2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1、兩個年齡層的早產(chǎn)兒均隨著生后日齡增長,aEEG背景逐漸成熟,表現(xiàn)為寬帶和窄帶上界電壓呈下降趨勢,下界電壓呈增長趨勢,電壓差變小。2、小胎齡組早產(chǎn)兒OMI干預(yù)第7天時,窄帶下界電壓高于對照組(B1A1),窄帶電壓差低于對照組(B1A1);干預(yù)第14天時,寬帶和窄帶下電壓高于對照組(B1A1),窄帶上電壓和電壓差低于對照組(B1A1),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。大胎齡組早產(chǎn)兒干預(yù)第7天、第14天時,寬帶和窄帶下界電壓高于對照組(B2A2),窄帶上界電壓和電壓差低于對照組(B2A2),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。小胎齡組第14天時成熟睡眠覺醒周期出現(xiàn)比例高于對照組(B1A1),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3、OMI第7天、第14天時干預(yù)組aEEG評分高于對照組(B1A1,B2A2),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4、OMI第14天,小胎齡干預(yù)組早產(chǎn)兒NBNA連續(xù)性評分高于對照組(B1A1),大胎齡組OMI第7天、第14天,NBNA連續(xù)性評分高于對照組(B2A2),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、OMI能促進(jìn)早產(chǎn)兒aEEG背景活動成熟,促進(jìn)睡眠—覺醒周期出現(xiàn)。2、OMI能改善早產(chǎn)兒行為神經(jīng)表現(xiàn),加快早產(chǎn)兒腦功能的成熟。3、OMI對30周以上的早產(chǎn)兒安全、可操作性好,可作為一種早產(chǎn)兒神經(jīng)保護策略應(yīng)用于臨床。
【學(xué)位單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R473.72

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本文編號：2826349