背景:心血管疾病是慢性腎病患者的首位死因,在維持性血液透析的患者中,約40%的患者死于心血管疾病。左心室功能在心臟功能評(píng)價(jià)中占重要地位。超聲心動(dòng)圖因其無創(chuàng)、無輻射、快捷等優(yōu)勢(shì),成為評(píng)價(jià)患者左心室功能的主要方式。超聲新技術(shù)的應(yīng)用(如斑點(diǎn)追蹤技術(shù))能夠更加準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)左心室局部心肌功能,發(fā)現(xiàn)早期心肌功能損傷。目的:1、總結(jié)影響維持性血液透析患者左心室功能的因素,為臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層管理提供依據(jù),幫助臨床醫(yī)生識(shí)別高�；颊�;2、初步探討經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者左心室功能的影響。方法:對(duì)近20年國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析,其中2010年至2019年共39篇,2000年至2009年共14篇,2000年以前共1篇;英文文獻(xiàn)共49篇,中文文獻(xiàn)共5篇。選取18例在我院行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)的患者。常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量二尖瓣環(huán)收縮期位移(MAPSE)、二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?E)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、左室舒張末期容積(LVED)、左房容積指數(shù)(LAVI)、下腔靜脈內(nèi)徑;組織多普勒測(cè)量二尖瓣環(huán)側(cè)壁、室間隔側(cè)收縮期及舒張?jiān)缙诮M織速度(lateral s’,septal s’,lateral e’,septal e’),計(jì)算E/e’;二維斑點(diǎn)追蹤成像測(cè)量左室整體縱向應(yīng)變(GLS)及左室各節(jié)段應(yīng)變。同時(shí)收集術(shù)前、術(shù)后內(nèi)瘺相關(guān)指標(biāo),包括狹窄處內(nèi)徑、肱動(dòng)脈血流量、肱動(dòng)脈阻力指數(shù)。后根據(jù)成人超聲心動(dòng)圖評(píng)估指南判定左室功能障礙,分析手術(shù)對(duì)左室功能的影響。結(jié)果:影響維持性血液透析患者左室功能的主要因素包括:1、內(nèi)環(huán)境紊亂。礦物質(zhì)骨代謝紊亂可能引起患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化;持續(xù)高磷狀態(tài)導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),甲狀旁腺激素直接參與了心肌細(xì)胞纖維化的過程;炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮細(xì)胞功能受損增加了心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);2、透析對(duì)患者左心功能的影響。透析中不穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)會(huì)引起心肌缺血和心肌抑頓,長(zhǎng)期可能造成不可逆的心肌損傷;高通量透析能夠更好的去除體內(nèi)中-大分子量毒素,保護(hù)心肌功能,個(gè)性化低溫透析也能夠有效減少透析相關(guān)的心肌缺血。在不同血管通路中,動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者有最低的心血管事件發(fā)生率及死亡率;但當(dāng)內(nèi)瘺流量/心輸出量大于30%時(shí),出現(xiàn)高輸出量心衰及其他心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增高,內(nèi)瘺的建立可能與患者肺動(dòng)脈高壓相關(guān),合并心指數(shù)升高的患者心臟結(jié)構(gòu)改變更大;3、肺動(dòng)脈高壓。在維持性血液透析的患者中肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率明顯升高,肺動(dòng)脈高壓是維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。18例患者術(shù)后狹窄處內(nèi)徑、肱動(dòng)脈流量均明顯增加,肱動(dòng)脈阻力指數(shù)明顯降低(P0.05)。心功能相關(guān)指標(biāo)中,MAPSE、SV、LVEF、LVEDI、lateral s’、septal s’均無明顯變化(P0.05)。E/e’、LAVI均明顯升高(12.63±4.35 VS 14.91±4.19;22.70±5.63 VS 25.21±6.62,P0.05)。根據(jù)2016年歐美《超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室舒張功能建議》以下4項(xiàng)指標(biāo)中,超過半數(shù)達(dá)到截?cái)嘀祫t認(rèn)為存在左室舒張功能障礙:1、二尖瓣環(huán)e′波速度(室間隔e′7 cm/s,左室側(cè)壁e′10 cm/s);2、平均E/e′14;3、左心房最大容積指數(shù)34 mL/m~2;3、三尖瓣反流峰值速度2.8 m/s。術(shù)前一共3例患者存在左室舒張功能受損,術(shù)后一共7例患者出現(xiàn)了左室舒張功能受損。相關(guān)性分析顯示,E/e’增加與患者術(shù)后肱動(dòng)脈流量增加百分比呈正相關(guān)。結(jié)論:影響維持性血液透析患者左室功能的主要因素包括:1、內(nèi)環(huán)境紊亂;2、透析對(duì)患者左心功能的影響;3、肺動(dòng)脈高壓。經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)對(duì)維持性血液透析患者左心功能的短期影響主要表現(xiàn)為舒張功能受損,是否存在收縮功能損傷尚需長(zhǎng)期隨訪以及大樣本研究;二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)早期的左室功能受損,幫助臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)分層管理,早期識(shí)別高�；颊�,改善患者預(yù)后。
【學(xué)位單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2019
【中圖分類】：R692.5;R54
【部分圖文】：

（C）1a:患者女，44 歲，PTA 術(shù)前左室長(zhǎng)軸應(yīng)變（A），二尖瓣環(huán)舒張期血流頻譜（B）及大容積（C），術(shù)前狹窄處內(nèi)徑 0.7mm，肱動(dòng)脈流量 284ml/min，肱動(dòng)脈阻力指數(shù) 0.7igure 1a: female patient, 44 years old, left ventricular segmental and global longitudinstrain(A), mitral inflow velocity(B), left atrium volume(C) before PTA. Inner diameterenosis vessel is 0.7mm, blood flow of brachial artery is 284ml/min, RI of brachial arter0.71.

(C):患者女，44 歲，PTA 術(shù)后左室長(zhǎng)軸應(yīng)變（A），二尖瓣環(huán)舒張期血流頻譜（B）容積（C），術(shù)后狹窄處內(nèi)徑 3.4mm，肱動(dòng)脈流量 771ml/min，肱動(dòng)脈阻力指數(shù) ure 1b: female patient, 44 years old, left ventricular segmental and global longiturain(A), mitral inflow velocity(B), left atrium volume(C) after PTA. Inner diameteosis vessel is 3.4mm, blood flow of brachial artery is 771ml/min, RI of brachial ar0.55.

(C):患者男，52 歲，PTA 術(shù)前左室長(zhǎng)軸應(yīng)變（A），二尖瓣環(huán)舒張期血流頻譜（B）容積（C），術(shù)前狹窄處內(nèi)徑 1.3mm，肱動(dòng)脈流量 532ml/min，肱動(dòng)脈阻力指數(shù) 0igure 2a: Male patient, 52 years old, left ventricular segmental and global longitudrain(A), mitral inflow velocity(B), left atrium volume(C) before PTA. Inner diametosis vessel is 1.3mm, blood flow of brachial artery is 532ml/min, RI of brachial art0.69.

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 孫敏敏;郭瑤;曹學(xué)森;潘翠珍;舒先紅;;分層二維斑點(diǎn)追蹤顯像技術(shù)評(píng)價(jià)血液透析對(duì)左心室應(yīng)變的影響[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2017年06期

2 王玉柱;葉朝陽;金其莊;;中國(guó)血液透析用血管通路專家共識(shí)(第1版)[J];中國(guó)血液凈化;2014年08期

3 戢秀勤;林仙方;丁曉明;朱佳;;二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)不同PTH水平尿毒癥患者左室心肌縱向應(yīng)變及扭轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2013年03期

本文編號(hào)：2826086