慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)患者經(jīng)常感到呼吸困難,運動耐量和呼吸功能隨疾病進程而降低。肺康復訓練通過運動刺激,可以改善呼吸癥狀,提高運動耐量和生活質(zhì)量。然而肺康復訓練結(jié)束后,患者的運動行為不易維持。認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy,CBT)可有效的增強認知,加強“規(guī)律運動行為”的動機,維持運動行為,可作為肺康復訓練的維持策略。目的:旨在研究認知行為療法對慢阻肺患者康復效果和“規(guī)律運動行為”改變階段的影響。方法:納入就診于中日友好醫(yī)院呼吸內(nèi)科及其醫(yī)聯(lián)體或康復科咨詢的患者150名,采用《COPD患者穩(wěn)定期治療情況調(diào)查問卷》,進行電話訪問,記錄并分析其運動情況和康復情況。從150名患者中選出處于“規(guī)律運動行為”動機期(尚未開始規(guī)律運動但有運動想法)的重度、極重度(GOLD分級III-IV)患者30名,隨機分為兩組,認知行為療法肺康復組(CBT-PR組,n=15),進行一對一的CBT干預(yù),與患者進行30-40分鐘面談,討論其無法達成規(guī)律運動的原因,使用運動宣教單教導運動注意事項及原則;常規(guī)肺康復組(常規(guī)PR組,n=15)進行一次集中的肺康復教育,無咨詢和討論。兩組患者進行4周的門診康復訓練,并于訓練后第3個月、第6個月檢測規(guī)律運動能力(六分鐘步行距離,6-Minutes Walking Distance,6-WMD;簡易身體活動量,Short Physical Performance Battery,SPPB)、每周運動量(國際體力活動量量表,International Physical Activity Questionnaire,IPAQ)、生活質(zhì)量(圣喬治呼吸量表,St.George’s Respiratory Questionnaire,SGRQ)、肺功能(FVC%pre、FEV1%pre、FEV1/FVC%)和“規(guī)律運動行為”改變階段的變化。本研究選取訓練前、訓練后、訓練后第3個月和訓練后第6個月的數(shù)據(jù),以重復測量的單因素方差分析法統(tǒng)計運動能力、每周運動量、生活質(zhì)量、肺功能時間因素與分組因素交互作用的變化。結(jié)果:1、150名COPD患者中基本不運動的107人(71.33%);有運動行為,但達不到規(guī)律運動程度的38人(25.33%);能夠保持規(guī)律運動的5人(3.33%);知曉肺康復的81人(54%),就醫(yī)費用因素是阻礙COPD患者進行肺康復的主要原因。2、CBT-PR組vs.常規(guī)PR組在康復效果方面CBT-PR組4次評估6-WMD分別為350.01±39.28;499.40±60.98;496.33±48.86;492.80±34.87。SPPB總分分別為6.33±1.05;10.07±1.03;10.00±1.00;10.60±1.06。SGRQ總分分別為54.34±17.01;47.57±13.11;45.56±12.41;44.15±13.06。IPAQ分別為3731.13±187.78;8565.53±257.10;6693.13±247.44;6525.40±294.35。常規(guī)PR組6-WMD分別為368.87±61.68;486.53±58.29;399.60±59.08;379.01±37.81。SPPB總分分別為6.33±1.11;10.93±1.03;7.20±0.68;7.13±1.46。SGRQ總分分別為50.44±14.75;45.08±12.42;51.43±10.33;56.52±12.11。IPAQ分別為3808.20±111.86;8563.00±262.33;4747.13±165.04;3688.47±178.56。CBT-PR組vs.常規(guī)PR組康復訓練前一般資料和所有評估指標無統(tǒng)計學差異,具有可比性。兩組患者康復訓練后較訓練前除肺功能無顯著差異外,各評估指標均有明顯提高(P0.01),但無組間差異(P0.05)。CBT-PR組與常規(guī)PR組在6-MWD、SPPB總分、SGRQ和IPAQ存在時間因素和組別因素交互作用變化的差異(P0.01),CBT-PR組優(yōu)于常規(guī)PR組。3、CBT-PR組vs.常規(guī)PR組在規(guī)律運動行為階段方面,訓練后第3個月時行動期73.33%vs.13.33%,具備組間差異,CBT-PR組優(yōu)于常規(guī)PR組。訓練后第六個月時行動期53.33%vs.13.33%、維持期20%vs.0%,具備組間差異,CBT-PR組優(yōu)于常規(guī)PR組。結(jié)論:1、COPD患者保持規(guī)律運動者甚少,患者多采用靜固的生活模式,且肺康復普及率不高,持續(xù)進行康復訓練難度大。2、CBT對COPD患者具有更好的遠期康復效果,能夠幫助患者建立規(guī)律運動行為。
【學位單位】：首都體育學院
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2019
【中圖分類】：R563.9;R493
【部分圖文】：

⑴ 認知層面①意識覺醒（Consciousness Raising）：使個體意識到不采取行為改變的原因和后果②情感喚起（Dramatic Relief）：個體體驗到行為不改變的負面情緒，如害怕、焦慮和擔心，并理解到采取行為改變即可減少此負面情緒。③自我再評價（Self-Reevaluation）：給個體自我思考行為改變的重要性的時間④環(huán)境再評價（Environment Reevaluation）：個體評估不健康的行為對身邊社會環(huán)境帶來的正、負面影響。⑤社會解放（SocialLiberation）：了解社會層面對于個體行為改變的支持。⑵行為層面：①自我承諾（Self-Liberation）：個人相信自己可以改變，且承諾采取行動。②協(xié)助關(guān)系（Helping Relationships）：利用社會支持來增強行為改變③情景替代（Counter Conditioning）：以各種方式來替代原來不健康的行為④強化管理（Contingency Management）：針對好的行為及時予以獎勵④刺激控制（Stimulus Control）：減少負面行為由誘因，促進行為改變。

技術(shù)路線流程圖

環(huán)境因素8%圖4 不運動的主要原因基本不運動69%不規(guī)律運動28%規(guī)律運動3%運動31%圖3 COPD患者運動情況482092269020406080100知曉康復 不知曉康復圖5 COPD患者康復情況費用問題路程太遠不想康復沒有時間正在康復不知曉康復

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7 黃慶e

本文編號：2821382