研究背景慢性腎臟疾病(chronic kidney disease,CKD)作為一種主要的公共衛(wèi)生問題受到越來越多的關(guān)注。CKD的治療包括原發(fā)病的治療、危險因素的處理及延緩慢性腎功能不全的進(jìn)展等,當(dāng)CKD患者進(jìn)展至終末期腎臟病(end stage renal disease,ESRD)時,應(yīng)及時進(jìn)行腎臟替代治療,包括透析治療和腎移植(kidney transplantation,KT)。KT是大多數(shù)ESRD的有效治療手段之一。移植腎動脈狹窄(transplant renal artery stenosis,TRAS)是KT術(shù)后常見的血管并發(fā)癥之一,嚴(yán)重者可致移植腎丟失。目前,TRAS的治療主要有內(nèi)科保守治療、介入治療及外科手術(shù)治療等。介入治療以其微創(chuàng)、恢復(fù)快、療效顯著等優(yōu)點,成為治療TRAS的主要方式,主要包括單純球囊擴(kuò)張成形術(shù)、支架置入術(shù)等。文獻(xiàn)報道TRAS介入治療的臨床療效存在較大差異,對支架置入治療TRAS臨床療效的影響因素尚不明確。目的分析裸支架置入治療TRAS前、后臨床相關(guān)指標(biāo)的差異,評估裸支架置入治療TRAS的中期臨床療效及安全性,探討裸支架置入治療TRAS中期臨床療效的影響因素。材料與方法回顧性分析2012年01月至2016年01月于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院介入診療科行裸支架置入治療TRAS的患者40例,其中男27例,女13例,年齡21～63歲,平均(43.7± 10.0)歲。按照移植腎動脈造影顯示將狹窄分為四型:Ⅰ型(吻合口狹窄),Ⅱ型(主干狹窄),Ⅲ型(分支狹窄),Ⅳ型(宿主動脈狹窄)。所有TRAS患者均行裸支架置入術(shù),術(shù)后予抗凝和/或抗血小板治療至少6個月。分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月及此后每半年一次進(jìn)行隨訪。記錄TRAS患者一般資料、原發(fā)腎臟病、供腎來源、血管吻合方式、供腎動脈數(shù)目、狹窄類型、支架類型、狹窄長度、狹窄程度、吻合血管角度及裸支架置入術(shù)前、術(shù)后2年收縮壓、舒張壓、血清肌酐水平、eGFR、尿量等相關(guān)數(shù)據(jù)。臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解及未緩解,臨床成功定義為完全緩解。應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。用配對t檢驗分析計量資料之間均數(shù)的差異。計數(shù)資料之間的比較用X2檢驗,P0.05視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。以裸支架置入治療TRAS中期臨床療效是否評價為失敗為因變量,對單因素分析中P0.05的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果:40例TRAS患者裸支架置入治療技術(shù)成功率為100%。術(shù)后3、6個月及2年支架通暢率97.5%、97.5%、100%。術(shù)后中期臨床成功率65.00%。所有患者術(shù)前尿量與裸支架置入治療TRAS術(shù)后2年相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(1773.00 ±353.19vs.2060.50±354.61,t = 7.013,P0.01)。術(shù)后 2 年收縮壓、舒張壓、血清肌酐水平較術(shù)前均有不同程度下降,分別由術(shù)前的150.68± 17.19、86.23±12.08、256.43 ±201.29 降至 130.48 ±12.42、79.08 ±7.09、144.80 ±89.83,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。裸支架置入治療TRAS后2年eGFR為(71.31 ±29.05),與術(shù)前(39.06± 17.52)相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。臨床成功及臨床失敗兩組之間性別(X2 = 2.105,P0.05)、高血壓病史(x2=0.733,P0.05)、透析方式(P0.05)、供腎動脈數(shù)目(χ2 = 0.158,P0.05)、供腎來源(X2= 1.494,P0.05)、腎臟原發(fā)疾病(χ2=1.459,P0.05)及免疫排斥反應(yīng)(P0.05)無統(tǒng)計學(xué)差異。而年齡≥50歲組與年齡50歲組之間裸支架置入治療TRAS中期臨床成功率有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2= 6.260,P0.05)。裸支架置入治療TRAS中期臨床成功率在移植腎動脈狹窄長度分組間(P0.05)、移植腎動脈狹窄率分組間(X2=3.511,P0.05)、移植腎動脈狹窄的不同類型間(X2 = 4.126,P 0.05)及術(shù)中置入支架的不同類型間(x2= 5.692,P0.05)無統(tǒng)計學(xué)差異。而吻合血管角度120°及≥120°兩組間中期臨床成功率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(X2= 6.884,P0.05)。多因素分析提示年齡≥ 50歲(OR =5.600)、吻合血管角度≥ 120°(OR = 4.988)可能是裸支架治療TRAS術(shù)后中期臨床失敗的獨立危險因素。相關(guān)性分析顯示裸支架置入治療TRAS術(shù)后再狹窄的發(fā)生與術(shù)前患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)呈正向弱相關(guān)(r = 0.391,P0.05)。結(jié)論:1、裸支架置入治療TRAS是一種安全、有效的方法。2、年齡≥ 50歲,吻合血管角度≥ 120°可能是裸支架置入治療TRAS中期臨床失敗的危險因素。3、裸支架置入治療TRAS術(shù)后再狹窄的發(fā)生與術(shù)前患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)呈弱正相關(guān)。
【學(xué)位單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2018
【中圖分類】：R692;R445.1
【部分圖文】：

１邋ＴＲＡＳ裸支架置入術(shù)：４０歲女性患者，腎移植術(shù)后３個月發(fā)生ＴＲＡＳ，對移植腎動脈主干狹窄（ａ），狹窄率達(dá)５６％邋（ｂ），移植腎動脈主干與右側(cè)角為向上銳角，由同側(cè)股動脈引入支架定位并釋放（ｃ），術(shù)后復(fù)查造影支（ｄ）。術(shù)后２年超聲示支架內(nèi)血流通暢，各級阻力未見明確異常（ｅ）。逡逑ｅ邋１－１邋Ｔｈｅ邋ｔｒｅａｔｍｅｎｔ邋ｏｆ邋ＴＲＡＳ邋ｗｉｔｈ邋ｂａｒｅ邋ｓｔｅｎｔ邋ｐｌａｃｅｍｅｎｔ：邋Ａ邋４０－ｙｅａｒ－ｏｌｄ邋ｆｅｍａｌｅ邋ｐａｔ邋ｏｃｃｕｒｒｅｄ邋３邋ｍｏｎｔｈｓ邋ａｆｔｅｒ邋ｋｉｄｎｅｙ邋ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．邋Ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ邋ｐｕｎｃｔｕｒｅ邋ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｄ邋ｔｈａｔ：邋ｔｈｅ邋ｒｅｎａｌ邋ａｒｔｅｒｙ邋ｔｒｕｎｋ邋ｓｔｅｎｏｓｉｓ邋（ａ），邋ｔｈｅ邋ｓｔｅｎｏｓｉｓ邋ｒａｔｅ邋ｉｓ邋５６％邋（ｂ），邋ｔｈｅ邋ａｎｇｌｅ邋ｂｅｔ

髂內(nèi)或髂外動脈吻合口處狹窄；ＩＩ型狹窄：即移植腎動脈主干發(fā)生狹窄；ＩＩＩ型逡逑狹窄：移植腎動脈分支狹窄；ＩＶ型狹窄：宿主動脈狹窄，即移植腎動脈吻合口逡逑近心端骼內(nèi)、外動脈狹窄。（圖１－２）逡逑：：：：邋邋．．Ｓ．邐巧邋…：；：：：－邋；；：：：：：邋■邐－ｓ邋…邋Ｈ管邐…ｖ逡逑＾邐Ｉ逡逑圖１－２邋ＴＲＡＳ分型逡逑Ｆｉｇｕｒｅ邋１－２邋Ｔｈｅ邋ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ邋ｏｆ邋ＴＲＡＳ逡逑１．２．２．３療效評估方法逡逑技術(shù)成功定義為裸支架置入后無造影劑外溢及解剖學(xué)殘留狹窄＜邋３０％。以移逡逑植腎動脈狹窄改善情況及術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率評估裸支架置入治療ＴＲＡＳ技術(shù)成逡逑功率，以血肌酐、收縮壓、舒張壓、尿量等指標(biāo)改善情況評估術(shù)后中期臨床療逡逑１１逡逑

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 梅雀林,李彥豪,何曉峰,陳勇,盧偉,曾慶樂,趙劍波;介入治療移植腎動脈狹窄的療效觀察[J];臨床放射學(xué)雜志;2004年11期

本文編號：2808625