【摘要】：目的:探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(Dynamic Contrast Enhanced Magnetic Resonance Imaging,DCE-MRI)中乳腺病灶及背景實(shí)質(zhì)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)評(píng)價(jià)乳腺良惡性病變的診斷價(jià)值及其與乳腺癌生物學(xué)特性的相關(guān)性。研究方法:收集2016年01月~2017年06月在本院行乳腺DCE-MRI檢查的92名患者(共100個(gè)病灶)的相關(guān)資料,其中良性病變21個(gè),惡性病變79個(gè)。分別測(cè)量病灶及背景實(shí)質(zhì)的容量轉(zhuǎn)移常數(shù)(K_(trans))、血漿分?jǐn)?shù)(V_p)、速率常數(shù)(K_(ep)),對(duì)良惡性患者的各參數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),評(píng)價(jià)各參數(shù)診斷乳腺惡性病灶的效能。結(jié)果:1、惡性組病灶K_(trans)和K_(ep)、背景實(shí)質(zhì)K_(trans)和K_(ep)均較良性組高(P0.05)。良惡性組間病灶V_p和背景實(shí)質(zhì)V_p差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。診斷乳腺惡性病變時(shí),背景實(shí)質(zhì)K_(trans)的AUC較其他參數(shù)高,敏感度、特異度分別為87.50%、76.19%。所有參數(shù)聯(lián)合Logistic回歸模型的AUC值最高,其敏感度、特異度分別為95.83%、71.43%。2、ER陽性組K_(ep)和V_p均較陰性組低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.407、-2.676,P=0.016、0.007)。PR陽性組V_p亦顯著低于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.879,P=0.004)。各定量參數(shù)值在HER-2不同表達(dá)狀態(tài)時(shí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在評(píng)估乳腺癌不同分子亞型時(shí),僅V_p值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(?~2=9.374,P=0.025);進(jìn)一步進(jìn)行兩兩比較發(fā)現(xiàn),Luminal A型和HER-2+型、Luminal A型和TNBC型之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.374、-2.276,P=0.018、0.023)。TNBC型的K_(trans)值、K_(ep)值較其他三型高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:DCE-MRI相關(guān)參數(shù)中,病灶K_(trans)和K_(ep)、背景實(shí)質(zhì)K_(trans)和K_(ep)對(duì)乳腺疾病均存在一定的診斷價(jià)值,其中背景實(shí)質(zhì)K_(trans)的診斷價(jià)值較高。DCE-MRI數(shù)據(jù)的定量分析有助于鑒別乳腺良惡性病變及雌孕激素受體不同表達(dá)狀態(tài),通過V_p值可鑒別Luminal A型和TNBC、Luminal A型和HER-2+型乳腺癌,其血流動(dòng)力學(xué)特征有望成為無創(chuàng)性診斷乳腺病變及影響臨床治療方案的新方法。
【學(xué)位授予單位】：中國醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R737.9;R445.2
【圖文】：

圖 1：良惡性組間定量參數(shù)的比較。（箱體高度表示 25%~75%百分位數(shù)，箱體中間的線表示中位數(shù)�！穑寒惓Ｖ�；＊：極端值）。表 1. 乳腺良惡性組間定量參數(shù)值病理類型 良性組 惡性組 Z 值 P 值病灶 Ktrans0.36（0.20，0.77） 0.70（0.55，1.02） -3.00 0.003Kep0.14（0.05，0.31） 0.33（0.13，0.49） -2.09 0.036Vp0.16（0.12，0.26） 0.19（0.11，0.28） 0.45 0.649背景實(shí)質(zhì) Ktrans0.18（0.11，0.23） 0.29（0.24，0.36） -3.50 <0.001Kep0.08（0.05，0.20） 0.19（0.11，0.51） -2.91 0.004Vp0.12（0.09，0.16） 0.15（0.09，0.20） -1.23 0.2193.2 定量參數(shù)評(píng)估乳腺良惡性病變的效能

圖 2：各參數(shù)診斷乳腺良惡性病變的 ROC 曲線；表 2.定量參數(shù)診斷乳腺良惡性病變的價(jià)值部位 臨界值 敏感度（%） 特異度（%） AUC（95%CI） 病灶Ktrans0.36 100 52.38 0.76(0.61,0.88) Kep0.23 66.67 71.43 0.68(0.53,0.81) Vp0.18 54.17 66.67 0.54(0.39,0.69) 背景實(shí)質(zhì)Ktrans0.22 87.50 76.19 0.81(0.66,0.91) Kep0.11 79.17 71.43 0.75(0.60,0.87) Vp0.18 41.67 85.71 0.61(0.45,0.75) 所有參數(shù)聯(lián)合模型 0.40 95.83 71.43 0.86(0.72,0.95)

圖 3A：DCE-MRI 病灶原圖，右乳內(nèi) 18mm×16 mm 病灶。圖 3B：勾畫病灶及背景實(shí)質(zhì)的感興趣區(qū)；圖 3C：Reference Region 模型中偽彩圖，病灶：Ktrans值為 1.01 min－1，Kep值為0.75 min－1，Vp值為 0.34；背景實(shí)質(zhì)：Ktrans值為 0.29 min－1，Kep值為 0.19 min－1，Vp值為0.15；圖 3D：為病理圖像，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌 II 級(jí)。

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本文編號(hào)：2801462