【摘要】：目的1.應(yīng)用二維斑點追蹤成像技術(shù)評估慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右室收縮期長軸整體應(yīng)變(GLS)及局部應(yīng)變,探討不同階段COPD患者的右室整體及局部收縮功能改變情況,評估肺動脈收縮壓對右室收縮功能的影響,為臨床判斷病情和治療決策提供依據(jù)。2.應(yīng)用二維、M型及組織多普勒超聲測量COPD患者的右室面積變化分數(shù)(FAC)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(TAPSE)、右室心肌做功指數(shù)(RIMP),分析右室收縮期整體應(yīng)變與上述各參數(shù)之間的相關(guān)性。方法1.入選COPD患者60例,健康對照組30例。COPD患者按照肺動脈收縮壓測量值分為未合并肺動脈高壓組(NPH組)30例和合并肺動脈高壓組(PH組)30例。選取PASP35mmHg的COPD患者為NPH組,PASP≥35mmHg的COPD患者為PH組。根據(jù)三尖瓣反流峰值速度估測肺動脈收縮壓,PASP=4VTR~2+RAP。右房壓(RAP)通過下腔靜脈內(nèi)徑及隨呼吸塌陷程度來估測。在二維模式下分別勾勒右室舒張末期及收縮末期心內(nèi)膜面測量計算右室FAC,用M型超聲測量TAPSE,用組織多普勒方法測量RIMP。2.采用Philips IE33超聲診斷儀,配有QLAB8.1定量分析軟件,成人經(jīng)胸探頭(頻率1~5MHZ)。應(yīng)用QLAB8.1軟件測量兩組患者和對照組的右室收縮期長軸整體應(yīng)變(GLS)及右心室游離壁基底段、中間段、心尖段和室間隔基底段、中間段、心尖段收縮期長軸峰值應(yīng)變(S)。比較NPH組與對照組、PH組與對照組、PH組與NPH組之間各測量參數(shù)之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義,評估兩組患者的右室整體及局部收縮功能變化及肺動脈收縮壓對右室收縮功能的影響。記錄并分析右室收縮期GLS與FAC、TAPSE、RIMP的相關(guān)性。結(jié)果1.右室收縮功能各常規(guī)參數(shù)的比較1.1 NPH組與對照組:NPH組的RIMP大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。1.2 PH組與對照組:PH組的右室游離壁厚度(RVFW)、右室基底段內(nèi)徑(RVED)、RIMP均大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05;PH組的FAC、TAPSE均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。1.3 PH組與NPH組:PH組的RVFW、RVED、RIMP大于NPH組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05;PH組的FAC小于NPH組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。2.右室長軸應(yīng)變參數(shù)比較2.1 NPH組與對照組:NPH組的GLS、右室游離壁基底段應(yīng)變(BAL-S)、右室游離壁中間段應(yīng)變(MAL-S)、右室游離壁心尖段應(yīng)變(APL-S)、室間隔基底段應(yīng)變(BIS-S)、室間隔中間段應(yīng)變(MIS-S)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。2.2 PH組與對照組:PH組的GLS、BAL-S、MAL-S、APL-S、BIS-S、MIS-S、室間隔心尖段應(yīng)變(APS-S)低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。2.3 PH組與NPH組:PH組GLS、BAL-S低于NPH組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P0.05。3.右室GLS與FAC、TAPSE、RIMP的相關(guān)系數(shù)r分別為0.541、0.711、-0.532,P值均小于0.01。結(jié)論1.應(yīng)用二維斑點追蹤成像技術(shù)測量右室收縮期長軸整體及局部應(yīng)變,能有效定量評估不同階段的慢阻肺患者右室整體及局部收縮功能。2.隨著肺動脈收縮壓的升高,右室收縮功能受損更嚴重,且以游離壁為主。右室游離壁基底段應(yīng)變能敏感地反映右室收縮功能受損程度。3.右室收縮期長軸整體應(yīng)變與三尖瓣環(huán)收縮期位移、右室面積變化分數(shù)、右室心肌做功指數(shù)均存在一定的相關(guān)性,其中與三尖瓣環(huán)收縮期位移相關(guān)系數(shù)最高。右室收縮期長軸整體應(yīng)變可以作為定量評估右室整體收縮功能的可靠指標。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R563.9;R540.45
【圖文】：

±2.95±5.39±4.81±3.26±4.66±3.63±4.50NPH 組 19.82±1.41＊24.09±6.75＊25.49±7.40＊18.15±2.42＊18.80±1.1021.60±4.50＊20.28±3.28＊PH 組 18.24±1.53＊△19.01±2.06＊△22.87±7.48＊17.16±1.44＊17.67±1.96＊20.49±1.80＊18.86±1.72＊注：與正常對照組相比，＊：P＜0.05；△：與 NPH 組比較，P＜0.054 GLS 與 FAC、RIMP TAPSE 的相關(guān)性分析GLS 與 FAC、TAPSE 呈正相關(guān)，與 RIMP 呈負相關(guān)。（表 4、圖 1、圖 2、圖 3）表 4 GLS 與 FAC、RIMP TAPSE 的相關(guān)性分析r 值 P 值GLS 與 FAC 0.541 ＜0.01GLS 與 RIMP -0.532 ＜0.01GLS 與 TAPSE 0.711 ＜0.01

表 5 右室長軸整體應(yīng)變與各節(jié)段應(yīng)變的相關(guān)性分析r 值 P 值GLS 與 BAL-S 0.663 ＜0.01GLS 與 MAL-S 0.454 ＜0.01GLS 與 APL-S 0.475 ＜0.01GLS 與 APS-S 0.289 ＜0.01GLS 與 MIS-S 0.488 ＜0.01GLS 與 BIS-S 0.612 ＜0.01

表 5 右室長軸整體應(yīng)變與各節(jié)段應(yīng)變的相關(guān)性分析r 值 P 值GLS 與 BAL-S 0.663 ＜0.01GLS 與 MAL-S 0.454 ＜0.01GLS 與 APL-S 0.475 ＜0.01GLS 與 APS-S 0.289 ＜0.01GLS 與 MIS-S 0.488 ＜0.01GLS 與 BIS-S 0.612 ＜0.01

【參考文獻】

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本文編號：2792802