【摘要】：第一部分:超聲對(duì)中樞性性早熟的診斷價(jià)值目的探討超聲在中樞性性早熟(Central Precocious Puberty,CPP)診斷中的價(jià)值。方法選取2015年6月至2017年12月因乳房發(fā)育就診上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的女童,經(jīng)Gn RH激發(fā)試驗(yàn)確診為中樞性性早熟的患兒中隨機(jī)抽取40例為CPP組,確診為不完全性性早熟的患兒中隨機(jī)抽取40例為IPP組,同時(shí)期健康女童隨機(jī)抽取40例為對(duì)照組。盆腔超聲檢查子宮、卵巢,記錄子宮、卵巢的橫徑、上下徑、前后徑并計(jì)算子宮及卵巢體積,乳腺超聲檢查乳腺內(nèi)部回聲,記錄乳房發(fā)育低回聲區(qū)域橫徑及厚度。拍攝骨齡片,對(duì)前兩組行LH、FSH激素基礎(chǔ)水平測(cè)定。組間采用配對(duì)t檢驗(yàn),對(duì)中樞性性早熟、不完全性性早熟及正常女童超聲多參數(shù)測(cè)量數(shù)據(jù)及臨床資料進(jìn)行比較,分析三組超聲參數(shù)、臨床資料的差異及特征;以Gn RH激發(fā)試驗(yàn)診斷中樞性性早熟為金標(biāo)準(zhǔn),采用Kapp a一致性檢驗(yàn)分析超聲診斷中樞性性早熟與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性。結(jié)果CPP組與IPP組及對(duì)照組超聲檢查,CPP組子宮、卵巢體積明顯大于IPP組及對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.21,P=0.00;t=7.50,P=0.00;t=6.02,P=0.00;t=10.64,P=0.00)。IPP組與對(duì)照組間子宮、卵巢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.05,P=0.00;t=7.20,P=0.00)。CPP組與IPP組間乳房發(fā)育差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.18,P=0.00)。超聲診斷中樞性性早熟、不完全性性早熟與激發(fā)試驗(yàn)Gn RH診斷結(jié)果一致性較好(Kappa=0.63,P=0.00)。臨床資料中CPP組、IPP組、對(duì)照組這三組實(shí)際年齡無(wú)明顯差異性,但CPP組骨齡明顯大于IPP組及對(duì)照組(t=7.47,P=0.00;t=11.38,P=0.00),IPP組與對(duì)照組骨齡無(wú)明顯差異(t=0.40,P=0.63)。CPP組LH、FSH激素基礎(chǔ)水平明顯高于IPP組,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.93,P=0.00;t=2.53,P=0.02),CPP組LH峰值、FSH峰值及LH峰值/FSH峰值均明顯高于IPP組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.46,P=0.00;t=2.95,P=0.01;t=10.70,P=0.00)。結(jié)論超聲能夠?qū)崟r(shí)準(zhǔn)確測(cè)量子宮、卵巢體積,動(dòng)態(tài)觀察乳房發(fā)育情況,超聲聲像圖能夠直觀反映第二性腺的發(fā)育情況,對(duì)性早熟患兒作出初步診斷,對(duì)診斷為不完全性性早熟的患兒進(jìn)行超聲密切隨訪,暫時(shí)不行Gn RH激發(fā)試驗(yàn),在一定程度上避免了不完全性性早熟患兒反復(fù)抽血的痛苦,節(jié)省了費(fèi)用。第二部分:外周性性早熟超聲的應(yīng)用價(jià)值目的探討超聲在外周性性早熟診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2015-2017年來(lái)上海市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科因乳房腫大,陰道出血、體毛增多,行Gn RH激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)LH、FSH峰值,確診外周性性早熟35例為PPP組,選同時(shí)期健康女童40例為對(duì)照組,所有患兒均行超聲對(duì)甲狀腺、雙腎及腎上腺、子宮及卵巢、乳房部位檢查。記錄甲狀腺位置、大小;雙腎及腎上腺大小及內(nèi)部回聲;測(cè)量子宮、卵巢體積。同時(shí)抽血檢測(cè)LH、FSH基礎(chǔ)值、E2、部分患兒測(cè)T3、T4、TSH、17-OHP,拍攝骨齡片。采用非參數(shù)Wilcoxon檢驗(yàn)對(duì)不同病因患兒子宮、卵巢體積與對(duì)照組間進(jìn)行比較;分析不同病因引起的外周性性早熟的超聲聲像圖特征。結(jié)果35例外周性性早熟中,原發(fā)性甲狀腺功能低下3例,孤立性卵巢囊腫16例,誤服避孕藥8例,先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥8例。35例外周性性早熟中除先天性腎上腺皮質(zhì)增生外,其余27例患兒子宮較正常女童明顯增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。孤立性卵巢囊腫患兒,患側(cè)卵巢體積較正常女童體積明顯增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.516,P=0.000),健側(cè)卵巢體積較正常同齡卵巢體積無(wú)明顯差異(Z=0.982,P=0.326)。誤服避孕藥患兒,子宮明顯增大,但雙側(cè)卵巢體積較正常女童無(wú)明顯差異(Z=0.140,P=0.889;Z=1.400,P=0.161)。8例先天性腎上腺皮質(zhì)增生患兒中其子宮體積較同齡女童無(wú)明顯差異(Z=0.980,P=0.327)、雙側(cè)卵巢體積較同齡正常女童偏小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.521,P=0.012;Z=-2.240,P=0.025)。3例原發(fā)性甲狀腺功能低下中有2例超聲圖像表現(xiàn)甲狀腺形態(tài)偏小,1例甲狀腺異位。孤立性卵巢囊腫患兒,一側(cè)卵巢內(nèi)可見(jiàn)直徑不小于20mm的囊性腫塊。8例先天性腎上腺皮質(zhì)增生中有3例超聲顯示腎上腺較同齡偏大,皮質(zhì)回聲增強(qiáng),其余5例腎上腺超聲聲像圖無(wú)明顯特征性改變。結(jié)論不同原因引起的外周性性早熟患兒中,超聲圖像有一定的特征性,可以給臨床提供有價(jià)值的信息,為進(jìn)一步檢查及診治提供重要證據(jù)。第三部分:超聲對(duì)亮丙瑞林治療女童中樞性性早熟的評(píng)估目的探討超聲對(duì)女童中樞性性早熟藥物治療療效評(píng)估的價(jià)值。方法對(duì)40例采用亮丙瑞林治療的中樞性性早熟女童,超聲對(duì)其在治療前、治療3個(gè)月后、治療9個(gè)月后分別行子宮卵巢的檢查,測(cè)量子宮、卵巢橫徑、長(zhǎng)徑、前后徑及體積同時(shí)行血清促黃體生成素(Luteinizing Hormone,LH)、促卵泡刺激素(Follicle Stimulating Hormone,FSH)基礎(chǔ)水平的測(cè)定,采用Wilcoxon檢驗(yàn)行組間配對(duì)比較治療前后子宮、卵巢體積變化,并采用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行子宮、卵巢體積的變化率與激素LH、FSH變化率之間的相關(guān)性分析。結(jié)果治療前子宮、卵巢體積為4.68±2.83ml、2.28±0.87ml,治療3個(gè)月后子宮、卵巢體積為3.92±1.61ml、1.69±0.59ml,治療9個(gè)月后子宮、卵巢體積為3.61±1.69ml、1.39±0.46ml,治療3個(gè)月、9個(gè)月后子宮、卵巢體積較治療前均明顯縮小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05);LH、FSH水平均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。治療3個(gè)月后,卵巢體積縮小率與激素LH、FSH降低率之間呈正相關(guān)(r=0.335,P=0.034;r=0.334,P=0.035),子宮體積縮小率與LH、FSH降低率之間無(wú)相關(guān)性(r=0.110,P=0.501;r=0.257,P=0.109);治療9個(gè)月后,卵巢體積縮小率與LH、FSH降低率之間呈正相關(guān)(r=0.327,P=0.039;r=0.356,P=0.024),子宮體積縮小率與激素LH、FSH降低率之間呈正相關(guān)(r=0.439,P=0.005;r=0.433,P=0.005)。結(jié)論亮丙瑞林治療女童中樞性性早熟后能有效抑制激素釋放和性腺發(fā)育。超聲檢查可通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)治療后子宮卵巢的體積變化來(lái)直觀反映性腺發(fā)育情況,并間接了解激素水平變化,且具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn),可作為中樞性性早熟藥物治療后的常規(guī)門(mén)診隨訪手段。第四部分:三維超聲在女童性早熟診斷中的初步應(yīng)用目的探討三維超聲在女童性早熟診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2018年1月-2018年8月上海市新華醫(yī)院臨床初步診斷為性早熟女童32例,分別行二維、三維盆腔超聲檢查,并在這兩種檢查方法下記錄子宮、卵巢體積,卵泡數(shù)目、最大卵泡直徑、卵巢血流參數(shù)。同時(shí)對(duì)血清促黃體生成素(Luteinizing Hormone,LH)、促卵泡刺激素(Follicle Stimulating Hormone,FSH)基礎(chǔ)水平及雌二醇(Estradiol E2)的測(cè)定。采用spearman相關(guān)分析對(duì)這兩種方法的測(cè)量參數(shù)(子宮、卵巢體積、卵泡數(shù)目、卵泡最大直徑、血流參數(shù))與激素的相關(guān)性進(jìn)行分析,采用wilcoxon檢驗(yàn)對(duì)二維、三維超聲的測(cè)量參數(shù)進(jìn)行比較,分析三維和二維超聲在女童性早熟診斷中的價(jià)值。結(jié)果三維超聲能夠清晰顯示子宮、卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu),三維超聲計(jì)數(shù)直徑4mm的卵泡數(shù)目(7.66±2.56個(gè))多于二維超聲(6.13±1.83個(gè)),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.112,P=0.000);三維計(jì)數(shù)直徑4mm卵泡數(shù)目與激素LH、FSH之間呈正相關(guān)(r=0.404,P=0.024;r=0.362,P=0.046),而二維計(jì)數(shù)直徑4mm卵泡數(shù)目與激素LH、FSH之間無(wú)相關(guān)性。三維模式下測(cè)得最大卵泡直徑(7.19±2.18mm)大于二維(6.95±2.04mm),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=3.290,P=0.001)。三維測(cè)得最大卵泡直徑與激素LH、FSH水平的相關(guān)性(r=0.721,P=0.001;r=0.638,P=0.000)比二維(r=0.687,P=0.000;r=0.578,P=0.001)顯著。三維血流顯示明顯優(yōu)于二維,三維卵巢血流顯示率為87.5%(28/32),而二維卵巢血流顯示率為28.13%(9/32)。三維能量多普勒血管指數(shù)(VI)、血流指數(shù)(FI)、血管-血流指數(shù)(VFI)與最大卵泡直徑呈正相關(guān)(r=0.433,P=0.024;r=0.436,P=0.020;r=0.535,P=0.003),與4mm卵泡數(shù)目無(wú)相關(guān)性(r=0.022,P=0.915;r=0.102,P=0.606;r=0.064,P=0.745)。二維、三維測(cè)量子宮、卵巢體積無(wú)明顯差異(Z=0.262,P=0.793;Z=0.636,P=0.525)。二維、三維超聲檢查子宮體積與E2均呈正相關(guān)(r=0.818,P=0.000;r=0.814,P=0.000);二維、三維測(cè)量卵巢體積與激素LH、FSH基礎(chǔ)水平均呈正相關(guān)(r=0.441,P=0.011;r=0.399,P=0.024;r=0.388,P=0.028;r=0.381,P=0.031)。結(jié)論三維超聲檢查技術(shù)在女童性早熟診斷中計(jì)數(shù)卵泡數(shù)目,測(cè)量最大卵泡直徑、顯示卵巢血流方面明顯優(yōu)于二維超聲。三維超聲為性早熟診斷提供一種新的客觀的測(cè)量方法。
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R725.8
【圖文】：

CPP、IPP、正常女童子宮容積分布

CPP、IPP、正常女童卵巢容積分布

圖 3 CPP、IPP、正常女童實(shí)際年齡與骨齡分布e actual age and bone age distribution of CPP, IPP and n圖 4 CPP、IPP 組 LH、FSH 基礎(chǔ)值分布Basic value distribution of LH and FSH in group CPP a

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2791198