【摘要】：目的:探討血漿中循環(huán)mi RNA在肺炎和肺炎繼發(fā)膿毒癥患者中的表達(dá)差異,評(píng)價(jià)其在肺炎繼發(fā)膿毒癥患者中的臨床價(jià)值及相關(guān)預(yù)后危險(xiǎn)因素分析。方法:采用前瞻性研究方法,入組2016年1月至2017年8月入住我科的肺炎患者52例和肺炎繼發(fā)膿毒癥患者70例,另21例健康對(duì)照。收集所有研究對(duì)象外周血標(biāo)本,離心后留取血漿樣本凍存于-80℃冰箱,同時(shí)收集所有相關(guān)臨床數(shù)據(jù)及病原學(xué)情況。應(yīng)用熒光定量PCR(Quantitative Real-time PCR,q RT-PCR)技術(shù)檢測(cè)血漿中mi RNA-150-5p、mi RNA-25-3p、mi RNA-122-5p、mi RNA-223-3p在健康對(duì)照組、肺炎組及肺炎繼發(fā)膿毒癥組患者中的相對(duì)表達(dá)量,篩選出在3組研究對(duì)象中表達(dá)存在差異的mi RNA。繪制受試者工作特征曲線(ROC曲線)評(píng)估其對(duì)肺炎繼發(fā)膿毒癥患者的臨床價(jià)值。采用多因素logistic回歸分析影響肺炎繼發(fā)膿毒癥患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。同時(shí)分析血漿中mi RNA-150-5p、mi RNA-25-3p、mi RNA-122-5p、mi RNA-223-3p與肺炎繼發(fā)膿毒癥患者感染病原菌的關(guān)系。結(jié)果:1.降鈣素原(procalcitonin,PCT)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、急性生理與慢性健康狀況(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)評(píng)分及三者聯(lián)合檢測(cè)預(yù)測(cè)肺炎繼發(fā)膿毒癥的AUC分別為0.791、0.770、0.924、0.943,預(yù)測(cè)膿毒性休克AUC分別為0.736、0.718、0.898、0.8991。2.在70例肺炎繼發(fā)膿毒癥患者中,有65例患者搜集的合格標(biāo)本可檢出病原菌,5例未明確。共分離出病原菌87株,包括革蘭氏陰性桿菌(G-桿菌)43株占49.43%,其中肺炎克雷伯桿菌17株,鮑曼不動(dòng)桿菌12株;革蘭氏陽性球菌(G+球菌)10株占11.49%。病毒19株占21.84%,其中巨細(xì)胞病毒8株,副流感病毒6株;真菌12株占13.79%,肺炎支原體3株占3.45%。3.在三組研究對(duì)象中,mi RNA-150-5p、mi RNA-25-3p、mi RNA-122-5p的△CT值和相對(duì)表達(dá)量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而mi RNA-223-3p在健康對(duì)照組及肺炎組、肺炎繼發(fā)膿毒癥組的△CT值均值分別為4.576±0.912、2.389±1.364、1.428±1.441,三組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=36.441,P=0.000)。mi RNA-223-3p相對(duì)表達(dá)量分別為0.050(0.022,0.061),0.289(0.107,0.367),0.605(0.221,0.735),三組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.000)。4.miRNA-223-3p的表達(dá)水平診斷肺炎繼發(fā)膿毒癥的ROC曲線下面積(AUC)為0.964[95%可信區(qū)間(95%CI)=0.925~1.0],當(dāng)mi RNA-223-3p截?cái)嘀禐?.759時(shí),其診斷肺炎繼發(fā)膿毒癥的敏感度為82.9%,特異度為100%。5.mi RNA-150-5p在細(xì)菌組、病毒組以及真菌組患者血漿中的△CT值分別為5.090±1.625,5.905±2.560,6.451±1.076,F=1.121,P=0.339;相對(duì)表達(dá)量依次為0.031(0.013,0.064),0.023(0.006,0.082),0.013(0.005,0.021),χ2=2.144,P=0.342。mi RNA-25-3p在細(xì)菌組、病毒組以及真菌組患者血漿中的△CT值分別為-2.995±1.843,-3.434±3.254,-0.576±1.905,F=2.107,P=0.139;相對(duì)表達(dá)量依次為8.862(3.253,18.438),23.093(1.685,87.770),0.843(0.583,4.743),χ2=3.351,P=0.187。mi RNA-122-5p在細(xì)菌組、病毒組以及真菌組患者血漿中的△CT值分別為5.096±1.826,4.932±3.621,7.031±2.134,F=1.199,P=0.315;相對(duì)表達(dá)量依次為0.034(0.012,0.087),0.039(0.010,0.450),0.014(0.001,0.023),χ2=2.077,P=0.354。mi RNA-223-3p在細(xì)菌組、病毒組以及真菌組患者血漿中的△CT值分別為2.434±1.417,2.638±2.533,2.530±0.349,F=0.034,P=0.967;相對(duì)表達(dá)量依次為0.190(0.088,0.344),0.145(0.040,1.267),0.152(0.149,0.206),χ2=0.245,P=0.885。6.年齡、序貫器官衰竭(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)評(píng)分5分、氧合指數(shù)SOFA評(píng)分3分、意識(shí)障礙、APACHE II評(píng)分13分在肺炎繼發(fā)膿毒癥患者生存組與死亡組存在差異,對(duì)其進(jìn)行Logistic多因素分析后發(fā)現(xiàn)氧合指數(shù)SOFA評(píng)分3分及APACHE II評(píng)分13分是影響肺炎繼發(fā)膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1.PCT、CRP、APACHE II評(píng)分對(duì)于Sepsis 3.0定義下的肺炎繼發(fā)膿毒癥患者評(píng)估仍有意義,且APACHE II評(píng)分的評(píng)估價(jià)值高于PCT、CRP。2.鄭州大學(xué)人民醫(yī)院RICU中肺炎繼發(fā)膿毒癥患者病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主,主要為肺炎克雷伯桿菌及鮑曼不動(dòng)桿菌。其次為病毒感染。3.血漿中mi RNA-150-5p、mi RNA-25-3p、mi RNA-122-5p、mi RNA-223-3p表達(dá)量在不同病原菌類型間未見差異。4.循環(huán)mi RNA-223-3p在預(yù)測(cè)肺炎繼發(fā)膿毒癥方面有很高的準(zhǔn)確性,可作為預(yù)測(cè)肺炎繼發(fā)膿毒癥的潛在生物標(biāo)志物。5.氧合指數(shù)SOFA評(píng)分3分和APACHE II評(píng)分13分是肺炎繼發(fā)膿毒癥患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R459.7
【圖文】：

肺炎繼發(fā)膿毒癥患者基礎(chǔ)疾病分布情況

WBC、PCT、CRP、APACHEII評(píng)分在三組患者中箱圖對(duì)比

PCT、CRP、APACHEII評(píng)分及三者聯(lián)合預(yù)測(cè)肺炎繼發(fā)膿毒癥ROC曲線（右）

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2777442