【摘要】：目的(1)驗證在村衛(wèi)生室/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采集急性呼吸道感染患者標本做微生物學檢測的可行性;(2)評估鄉(xiāng)村兩級門診患者的病原菌檢出率及種類、耐藥性檢出率及耐藥種類,比較不同組別細菌及耐藥性檢測結(jié)果的差別;(3)研究微生物學檢測結(jié)果(包括細菌和耐藥性)、臨床治療與抗菌藥物使用和患者癥狀與體征三者之間的關(guān)系。方法(1)通過連續(xù)抽樣的方法分別在廬江縣樂橋鎮(zhèn)和淮南市曹庵鎮(zhèn)進行患者招募工作,招募同時在試點的一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一個村衛(wèi)生室進行;(2)招募所有符合標準的門診患者,按照標準化操作流程進行標本的采集、運送、接種和培養(yǎng),標本采集完成后采用結(jié)構(gòu)化問卷對患者做離診調(diào)查;(3)繪制急性呼吸道感染應對路徑,利用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,主要方法為描述性分析、卡方檢驗、Logistic回歸分析。結(jié)果(1)共招募急性呼吸道感染患者852名。(2)急性呼吸道感染癥狀平均個數(shù)為(4.33±0.06)個,患者不舒服天數(shù)平均(9.29±1.22)天,常見癥狀出現(xiàn)頻率順序為嗓子疼(53.6%)咳嗽帶白痰(48.1%)流清鼻涕(26.5%)咳嗽帶黃痰(26.1%)。(3)居民患病后有224(26.3%)人就診前自行采取措施,自行用藥的居民所用藥品中包含抗菌藥物的僅有25(2.9%)人;年齡越小、文化程度越高、廬江地區(qū)比淮南地區(qū)的患者更容易自行采取應對措施。(4)年齡越大、不舒服天數(shù)越短的患者,醫(yī)生越容易開具抗菌藥物處方;相較于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,村衛(wèi)生室的醫(yī)生更容易開具抗菌藥物處方。年齡越大、癥狀個數(shù)越多、有乏力/發(fā)燒癥狀的患者,醫(yī)生越容易開具靜脈用抗菌藥物處方;相較于村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生更容易開具抗菌藥物處方。(5)細菌檢出276例,檢出率32.4%,排名前五位的細菌為腸桿菌科細菌(36.6%)流感嗜血桿菌(16.3%)副流感嗜血桿菌(14.1%)葡萄球菌屬(5.8%)銅綠假單胞菌(5.8%)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,男性比女性更易檢測出細菌;易于檢出細菌的季節(jié)順序為春冬夏;年齡越大、不舒服天數(shù)越長、癥狀個數(shù)越多、有發(fā)燒癥狀的患者,越易于檢出細菌。(6)耐藥性檢出214例,檢出率77.5%,耐藥性藥物種類常見的前六位為氨芐青霉素(62.6%)復方新諾明(23.4%)頭孢唑啉(21.0%)頭孢替坦(11.2%)頭孢美唑(7.0%)頭孢呋辛(7.0%)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,男性比女性更易于檢測出耐藥性;易于檢出耐藥性的季節(jié)順序為春夏冬;不舒服天數(shù)越長、癥狀個數(shù)越多、有發(fā)燒癥狀的患者,越易于檢出耐藥性。(7)居民自報使用抗菌藥物(49.8%)低于處方實際使用(88.3%)。(8)招募的852名患者中,抗菌藥物使用752人,其中241人檢測出細菌感染,511人未檢測出細菌感染;細菌檢測陰性的患者中抗菌藥物使用率為88.7%,陽性陰性兩組抗菌藥物使用率沒有差別。結(jié)論(1)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室收集患者標本送到上一級醫(yī)院做微生物學檢測可行。(2)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室抗菌藥物使用比例高。(3)居民患病后主要措施為自行用藥。(4)細菌檢測中檢出最多的菌種是腸桿菌科細菌,細菌陽性組和陰性組抗菌藥物使用率沒有差別;男性、年齡大、不舒服天數(shù)長、出現(xiàn)癥狀個數(shù)多、有發(fā)燒癥狀是醫(yī)生送檢時值得注意的細菌陽性“提示因素”。(5)細菌抗菌藥物耐藥性檢出率高,氨芐青霉素比例最高;可能影響耐藥性的因素包括性別、季節(jié)、不舒服天數(shù)、具體癥狀及癥狀個數(shù)。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R446.5
【圖文】：

表 3 急性呼吸道感染癥狀出現(xiàn)頻率Tab 3 Frequency of symptoms in acute respiratory tract infections癥狀 例數(shù) 出現(xiàn)頻率(%)鼻子不舒服(453,53.2%)鼻子不通 205 24.1流清鼻涕 226 26.5流膿鼻涕 53 6.2咳嗽(726,85.2%)干咳 105 12.3咳嗽帶白痰 410 48.1咳嗽帶黃痰 223 26.2嗓子不舒服(708,83.1%)嗓子干 96 11.3嗓子疼 457 53.6嗓子癢 183 21.5嗓子灼熱感 27 3.2嗓子沙啞 32 3.8其他癥狀(291,33.4%)頭痛 120 14.1乏力 63 7.4發(fā)燒 108 12.73.3 急性呼吸道感染應對路徑

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本文編號：2770424