【摘要】：研究目的 疼痛是影響癌癥兒童生存質(zhì)量的重要因素,準確的疼痛評估是疼痛管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),現(xiàn)有疼痛評估工具難以描繪出完整的疼痛表現(xiàn)“圖像”,本課題引進加拿大癌癥兒童疼痛評估系統(tǒng)(Pain Squad)研制復合式癌癥兒童疼痛評估系統(tǒng),并完成其測量學檢驗。在此基礎上,以不悅癥狀理論為指導,基于上海市三甲醫(yī)院就診的癌癥兒童疼痛復合式評估相關(guān)調(diào)研數(shù)據(jù)的分析,呈現(xiàn)癌癥兒童疼痛體驗的全貌,以期為優(yōu)化癌癥兒童疼痛管理綜合干預策略提供現(xiàn)實依據(jù)。研究方法1、中文版復合式癌癥兒童疼痛評估系統(tǒng)的研制:引進加拿大癌癥兒童疼痛評估系統(tǒng)(Pain Squad),采用國際標準化的慢性病治療功能評價(FACIT)翻譯方法,經(jīng)翻譯、調(diào)和、回譯、回譯評價、專家審核校對、加拿大Pain Squad研發(fā)團隊質(zhì)量評價、認知性訪談、專家咨詢與內(nèi)容確定、最終評價9大步驟,形成中文版復合式癌癥兒童疼痛評估系統(tǒng);2、中文版復合式癌癥兒童疼痛評估系統(tǒng)的測評:采用方便抽樣,以人口學資料、疾病相關(guān)資料問卷、中文版復合式癌癥兒童疼痛評估系統(tǒng)、中文版兒童患者報告結(jié)局測量信息系統(tǒng)(PROMIS)的疼痛影響簡表(兒童版和父母版)為研究工具,對275例癌癥兒童進行實地調(diào)研,并采用條目層次聚類分析和內(nèi)容效度指數(shù)、Cronbach’sα系數(shù)、Pearson相關(guān)系數(shù)等信效度分析進行系統(tǒng)測評。3、癌癥兒童疼痛體驗的現(xiàn)況及疼痛干擾影響因素研究:基于不悅癥狀理論,在上述275例癌癥兒童中,以PROMIS的抑郁、憤怒、焦慮、疲乏、同伴關(guān)系、身體移動度、上肢功能簡表(兒童版和父母版)作為補充工具進行生理、心理、社會支持、行為表現(xiàn)及其它負性癥狀多層面影響因素的調(diào)研,以描述性分析呈現(xiàn)疼痛體驗基本現(xiàn)況,以Pearson相關(guān)分析、單因素方差分析分析疼痛體驗各要素間的相互作用,并以疼痛干擾為結(jié)局變量采用多重線性回歸分析其影響因素。研究結(jié)果1、系統(tǒng)研制:加拿大Pain Squad研究團隊認為中文版復合式癌癥兒童疼痛評估系統(tǒng)達到翻譯標準同意進一步使用。系統(tǒng)包括兒童報告版和照護人報告版,均包含20個條目、1個指導題、1個補充題。2、系統(tǒng)測評:根據(jù)條目聚類分析結(jié)果,結(jié)合專業(yè)判斷和不悅癥狀理論,將其分為疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、疼痛干擾、疼痛特征4個維度。其表面效度、內(nèi)容效度(CVI均為1、各條目重要性水平為75%-100%、各條目與所屬維度之間Pearson相關(guān)系數(shù)為0.683-0.933)、效標關(guān)聯(lián)效度(疼痛干擾維度與疼痛影響簡表總分的Pearson相關(guān)系數(shù)為0.606-0.723)良好;信度(Cronbach'sα系數(shù)為0.806-0.953、Guttman分半系數(shù)為0.772-0.828)良好。3、現(xiàn)況及影響因素研究:(1)疼痛體驗的現(xiàn)狀:針對上海市4所三甲醫(yī)院的275例癌癥兒童的調(diào)查結(jié)果顯示,(1)中重度疼痛的發(fā)生率高為60.3%;急性或陣發(fā)性疼痛最常見(50.5%),但慢性疼痛仍占較高比例(12.7%)不容忽視;癌癥及其治療和醫(yī)療操作是主要痛因;單部位疼痛發(fā)生率最高為59.6%;疼痛干擾總分的平均分為28.81±19.87分,整體處于中度水平;部分兒童存在極端疼痛體驗(如無法忍受的29例(10.5%));疼痛控制不足的仍占較高比例(26.2%),心理治療等專業(yè)止痛療法的支持力度不夠,使用率僅占9.4%;疲乏為主要伴隨癥狀(67.3%);抑郁、憤怒、焦慮等不良心理狀態(tài)發(fā)生率高,分別為64.2%、64.0%、70.5%;同伴關(guān)系、身體移動度、上肢功能等行為表現(xiàn)受限發(fā)生率高,分別為71.7%、71.7%、53.6%。同時,由于研究偏倚,上述現(xiàn)況存在低估可能。(2)疼痛程度、疼痛持續(xù)時間、疼痛干擾、疼痛控制效果分別受到疼痛其他表現(xiàn)、生理、心理、社會支持、行為表現(xiàn)及其它負性癥狀多個層面中不同因素的影響(P0.05)。(2)疼痛干擾的影響因素:最嚴重疼痛程度低、疲乏水平低、現(xiàn)在疼痛程度低、醫(yī)療費用報銷比例高、痛因為癌癥以外的其他痛因、身體移動度好、最輕微疼痛程度低、處于圍手術(shù)期外的其他治療階段是疼痛干擾低的重要預測因素,可解釋疼痛干擾64.1%的變異。其中,最嚴重疼痛程度對疼痛干擾的影響度最大。研究結(jié)論1、本研究漢化研制的中文版復合式癌癥兒童疼痛評估系統(tǒng)經(jīng)測評具有良好的信效度,可用于我國癌癥兒童的疼痛評估。2、癌癥兒童疼痛表現(xiàn)的各個方面均有待改善,疲乏等負性癥狀常伴隨發(fā)生,大多還存在抑郁、憤怒、焦慮等不良心理狀態(tài)和受限的同伴關(guān)系、身體移動度、上肢功能等行為表現(xiàn)。3、癌癥兒童疼痛表現(xiàn)不佳是生理、心理、社會支持、行為表現(xiàn)及其它負性癥狀多個層面共同影響的結(jié)果,且疼痛表現(xiàn)各要素間也存在相互影響作用,表明癌癥兒童的疼痛不同于其他癥狀,其復雜性決定了其需要采用多維度的復合式疼痛評估系統(tǒng),以描繪出完整的疼痛表現(xiàn)“圖像”。4、我國癌癥兒童的疼痛干擾水平高于國外,建議臨床重點關(guān)注和控制最嚴重的疼痛程度(尤其是圍手術(shù)期),采取有效手段降低疲乏水平、重點關(guān)注癌痛護理、改善身體移動度的受限程度。
【學位授予單位】：中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.73
【圖文】：

- 18 -2、不悅癥狀理論框架圖圖1-1 不悅癥狀理論框架圖（二）不悅癥狀理論在護理領域的適用性不悅癥狀理論對癥狀4個核心維度的定義及不悅癥狀與生理、心理、社會支持因素、行為表現(xiàn)間的作用理念，可運用于各類橫縱向研究、現(xiàn)況及干預研究、量質(zhì)性研究，對癥狀評估、癥狀管理與干預及測量工具的研制具有實際指導意義[59]。因此，其在護理研究中也有較為廣泛的應用，多項研究結(jié)果與該理論相一致[60-63]。該理論適用于各個年齡階段的健康者和患者，現(xiàn)已在青年人、孕產(chǎn)婦、被家暴婦女、更年期婦女、慢性腎病患者、炎癥性腸病患者、慢性咳嗽患者、腦腫瘤患者、癌癥患者、扁桃腺切除術(shù)后的兒童、心血管疾病患者、心衰患者、慢阻肺患者 乳腺癌患者、腎衰（血液透析）患者、帕金森病患者、多發(fā)性硬化癥、遺傳病等人群中加以運用與驗證，重點關(guān)注疼痛、疲乏、惡心、嘔吐、咳嗽、睡眠障礙、性癥狀、多動癥、婦女更年期癥狀、下尿路癥狀等的單一癥狀或癥狀群[62-88]，例如Pugh等的研究證明：針對乳頭疼痛、疲勞等癥狀群的綜合干預可以顯著提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的成功率[89]；Hayfa Almutary等的研究證明：針對疲勞、性癥狀和多動癥癥狀群的干預可以顯著提高慢性腎病患者的生活質(zhì)量[64]。

漢化技術(shù)路線

圖3-1條目層次聚類的冰柱圖

【參考文獻】

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本文編號：2766069