【摘要】：身體行為包括身體活動和久坐行為,身體活動是指由骨骼肌收縮導(dǎo)致能量消耗高于基礎(chǔ)代謝率的任何活動;而運動是身體活動中的一部分,指有計劃、有組織、可重復(fù)的身體活動,旨在促進和維持一種或多種體適能的身體活動。盡管身體活動和運動通�？梢曰Q使用,但是在慢性病危險因素文獻(xiàn)和公共衛(wèi)生聲明不同范疇內(nèi)的意義不同。因此美國心肺康復(fù)協(xié)會《美國心臟康復(fù)和二級預(yù)防項目指南》第五版中建議明確實用性定義,將二者加以區(qū)別,有助于描述缺少運動的生活方式下的風(fēng)險和收益�！睹绹呐K康復(fù)和二級預(yù)防項目指南》第五版中強烈建議,心臟疾病有效管理的關(guān)鍵是患者采取改善身體行為的生活方式,一是增加高水平身體活動量并促進運動鍛煉的依從性,二是減少患者每日的久坐行為時間。針對以上問題,本研究開展如下兩部分研究,基于心臟康復(fù)指南建議分別探討心臟疾病患者的運動依從性和身體行為及影響因素,旨在探究指南在美國臨床康復(fù)實踐中的應(yīng)用現(xiàn)狀,包括早期運動康復(fù)依從性和日常身體行為評估,為未來更好的促進和踐行循證指南提供理論依據(jù)和參考借鑒。一、心臟康復(fù)運動依從性的回顧性分析目的:驗證心臟康復(fù)運動對心血管疾病患者軀體,心理以及整體健康狀況等方面的作用效果;觀察心臟康復(fù)運動的依從性,并分析影響心臟康復(fù)運動依從性的主要因素。方法:此部分研究采用回顧性分析的方法,作者通過收集自2012年4月至2018年4月期間,在位于美國佐治亞州的心臟康復(fù)中心進行心臟康復(fù)運動訓(xùn)練的心血管疾病患者的資料進行回顧調(diào)查。嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選符合條件的對象資料,收集資料包括:患者基本情況,康復(fù)前后六分鐘步行測試結(jié)果,醫(yī)院焦慮和抑郁量表得分,健康調(diào)查簡表得分等。資料統(tǒng)計分析方法采用配對樣本t檢驗來確定各組患者心臟康復(fù)前后的生理、心理和健康狀況的差異;由于影響心臟疾病患者康復(fù)運動依從性的因素較多,本研究通過采用主成分分析技術(shù),減少具有大量相關(guān)變量的數(shù)據(jù)集的維度,從而提煉主要影響因素,從過于復(fù)雜的影響康復(fù)運動依從性的數(shù)據(jù)集中提取有價值的信息。結(jié)果:作者最終篩選出研究患者總數(shù)為685名,其中421名(61.4%)患者完成了全部36次運動康復(fù)訓(xùn)練,順利“畢業(yè)”;217名(31.7%)患者中途“輟學(xué)”;47名(6.9%)患者經(jīng)醫(yī)生轉(zhuǎn)診后并未參與心臟康復(fù)運動項目。參加心臟康復(fù)運動項目的研究對象年齡介于24至89歲之間,平均年齡為64.0±12.5歲,其中大部分(65%)為男性患者。參加心臟康復(fù)運動并順利畢業(yè)的研究對象康復(fù)前后的焦慮(前:5.7±4.2后:5.0±4.2)、抑郁(前:5.0±3.8后:3.7±3.6)量表得分顯著降低,六分鐘步行測試(前:1,350±414.4后:1,600±429.3)和身體靈活度(前:-3.7±4.1后:-1.9±3.9)以及左(前:68.9±24.3后:74.5±25.5)右(前:71.1±24.9后:76.3±25.5)側(cè)握力等指標(biāo)顯著改善,同時生理機能(前:38.0±10.6后:43.0±10.7)有所提高,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。主成分分析結(jié)果顯示,軀體心理健康因素(焦慮,抑郁,健康狀況)主成分占方差的38.5%、年齡主成分解釋了總方差的14.5%、BMI主成分解釋了另外13.8%,這三個主成分對患者參與運動康復(fù)項目依從性影響較大。結(jié)論:這部分研究的結(jié)果表明,在符合心臟康復(fù)轉(zhuǎn)診條件的患者中,有61.4%的患者完成全部康復(fù)運動計劃。完成心臟康復(fù)運動項目的患者,表現(xiàn)出更好的心理狀態(tài),六分鐘步行測試結(jié)果,身體靈活性,左右側(cè)握力和生理機能狀況。主成分分析模型顯示,三個主要成分解釋了影響依從性的主要原因,即軀體心理健康(包括抑郁,焦慮,健康狀況)成分,年齡成分和BMI成分。二、心衰患者身體活動和久坐行為的現(xiàn)狀分析目的:通過使用加速度計客觀測量心衰人群的身體活動和久坐行為情況;探討身體活動和久坐行為之間的關(guān)系;分析影響身體行為的主要因素。方法:這部分的研究對象選自美國佐治亞州(Georgia,GA)和內(nèi)布拉斯加州(Nebraska,NE),經(jīng)抗心衰治療后處于疾病穩(wěn)定期的未參加任何心臟康復(fù)運動項目的心衰患者。嚴(yán)格按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)選擇患者,每位參與者均獲得固態(tài)三軸加速度計Acti Graph GT3X+裝置(GT3X+;Actigraph,Pensacola,FL,USA)一枚,用于客觀測評正常狀況下每日身體行為情況,連續(xù)佩戴加速度計1周后收回。同時收集患者基本資料和量表測量結(jié)果,包括知識水平、自我效能、積極度和自護行為等。兩樣本比較采用t檢驗,多樣本比較采用單因素方差分析;心衰患者各種身體行為之間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析;采用決策樹算法確定不同人口統(tǒng)計學(xué)資料對久坐行為影響的分類層次;基于健康行為改變整合理論初步構(gòu)建心衰患者久坐行為和身體活動的結(jié)構(gòu)方程模型,確定環(huán)境,心理和社會因素與心衰患者身體行為之間的直接或間接影響。結(jié)果:共發(fā)放加速度計130份,其中有效數(shù)據(jù)人數(shù)123人,男性患者56人,女性患者67人,平均年齡69.19±11.71歲。久坐行為占據(jù)了患者每天身體行為的絕大部分時間,平均為1,248.54±107.63分鐘。其中,女性與男性相比,低強度身體活動時間更多(男:121.88±69.10;女:133.32±73.86),而男性比女性的日常強度(男:33.85±30.54;女:19.71±20.44)和中等強度(男:10.22±15.39;女:2.03±3.11)身體活動時間要多。以久坐行為為因變量對數(shù)據(jù)進行決策樹運算,自變量重要性依次是年齡、關(guān)節(jié)退行性變、是否工作以及BMI水平。隨著年齡的增加,患者久坐時間也隨之增加,無關(guān)節(jié)病變的患者的身體活動量明顯高于存在關(guān)節(jié)退行性變的人群。其中,久坐行為與低強度身體活動(r=-0.766,P0.001),日常強度身體活動(r=-0.677,P0.001),中等強度身體活動(r=-0.428,P0.001),和高強度身體活動(r=-0.191,P0.05)均有顯著負(fù)相關(guān)。在心衰患者身體行為結(jié)構(gòu)方程模型中,自我效能對患者積極度的路徑系數(shù)顯著(β=0.90,P0.001),患者積極度對自我管理行為的路徑系數(shù)顯著(β=0.59,P0.001),婚姻狀況對家庭支持的路徑系數(shù)顯著(β=-0.26,P0.001),自我管理行為對久坐行為(β=-0.83,P0.01)、低強度身體活動(β=0.63,P0.001)、日常強度身體活動(β=0.53,P0.001)、中等強度身體活動(β=0.37,P0.001)的路徑系數(shù)顯著。結(jié)論:在心衰患者中,久坐行為占據(jù)了每天身體行為的絕大多數(shù)時間。無關(guān)節(jié)病變的患者的身體活動量明顯高于存在關(guān)節(jié)退行性變的人群。久坐行為與低強度身體活動、日常強度身體活動、中等強度身體活動,以及高強度身體活動均有顯著負(fù)相關(guān)。自我效能、患者積極度、自我管理行為對患者的低強度、日常強度和中等強度身體活動以及久坐行為具有直接或間接的影響。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.5
【圖文】：

高于基礎(chǔ)代謝率的任何活動；而運動是身體活動中的一部分，指有計劃、可重復(fù)的身體活動，旨在促進和維持一種或多種體適能的身體活動。和運動是行為方式，心肺功能是一種能力。心肺功能通常是直接測量，耐力測試進行推算。心肺功能定義是機體消耗氧的能力，通常被定義為量或 VO2峰值。身體活動、運動、心肺功能是相互關(guān)聯(lián)的，身體活動逐步增多（或減少）可引起心肺功能的同步變化。盡管身體活動和運動互換使用，但是在慢性病危險因素文獻(xiàn)和公共衛(wèi)生聲明不同范疇內(nèi)的意因此美國心肺康復(fù)協(xié)會《美國心臟康復(fù)和二級預(yù)防項目指南》第五版中實用性定義，將二者加以區(qū)別，有助于描述缺少運動的生活方式下的風(fēng)。久坐行為是指以坐姿或斜躺姿勢進行的能量消耗小于等于 1.5 代謝當(dāng)清醒行為。為了更加便于讀者理解這幾個概念之間的關(guān)系，現(xiàn)將身體行活動、運動、久坐行為等概念進行梳理和整合并繪制關(guān)系圖（圖 1.1）如

基于心臟康復(fù)指南的身體活動和久坐行為研究的思維導(dǎo)圖

第 2 章 文獻(xiàn)綜述肌梗死后患者 CR 參與率從 14％到 55％不等[82]。在英國，盡管國家目標(biāo)為 85％，但仍僅有 28.6％符合條件的患者參加了 CR[83]。在加拿大，大約 30％符合條件的心臟病患者參加 CR 項目[84]。另外值得關(guān)注的是，70-80％需要 CVD 二級預(yù)防的患者并未參加 CR，使得大多數(shù) CVD 患者的健康需求得不到滿足。尤其是那些社會經(jīng)濟地位較低的人群，農(nóng)村人口，老年人和女性的轉(zhuǎn)診和參與率較差[85]。此外，為滿足心臟康復(fù)人群的需求而提供的康復(fù)醫(yī)療資源在各地區(qū)的分布并不均等。圖 2.1 是美國各州注冊的心臟康復(fù)中心情況。沒有參加 CR 的人群往往需要更多的醫(yī)療支持，因為與獲得 CR 服務(wù)的人相比，他們可能具有更高的疾病風(fēng)險因素和更少的疾病預(yù)防知識。促使更多的心臟病患者克服多重障礙，參與到 CR運動項目中來，是所有醫(yī)療服務(wù)提供者面臨的重要課題。

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3 任紅杰;李s盍

本文編號：2746800