【摘要】：目的:采用臨床認(rèn)知功能量表評(píng)估重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS)對(duì)輕度認(rèn)知障礙(Mild Cognitive Impairment,MCI)患者的療效,并通過(guò)彌散張量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)觀察rTMS治療對(duì)認(rèn)知相關(guān)灰白質(zhì)區(qū)域微結(jié)構(gòu)的影響。方法:納入MCI患者29例,分為真刺激組(rTMS組,17例),和偽刺激組(Sham Stimulation,Sham組,12例)。rTMS組給予高頻rTMS刺激10天,刺激部位為右側(cè)背外側(cè)前額葉(Dorsolateral Prefrontal Cortex,DLPFC),刺激頻率10Hz;Sham組接受的假刺激具有相同刺激時(shí)間和刺激參數(shù)。兩組患者在rTMS刺激前、后均行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查表(Mini-mental State Examination,MMSE)評(píng)分及DTI圖像采集。對(duì)比分析兩組rTMS刺激前后及刺激后rTMS組和Sham組兩組之間在MoCA、MMSE評(píng)分、彌散各向異性分?jǐn)?shù)(Fractional Anisotropy,FA)的變化及差異情況;同時(shí)分析rTMS組和Sham組在rTMS治療前后MoCA、MMSE評(píng)分改變量與FA改變量的相關(guān)性。結(jié)果:(1)與治療前相比,rTMS治療后兩組患者的MoCA、MMSE總分均較治療前增高,但Sham組治療前后MMSE差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;rTMS組與Sham組在治療后,MoCA及MMSE評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)與治療前相比,rTMS組治療后MCI患者右側(cè)楔前葉、雙側(cè)額上回、雙側(cè)額中回FA值顯著增加;Sham組治療后FA值無(wú)顯著變化腦區(qū);治療后與Sham組相比,rTMS組MCI患者右側(cè)額中回、右側(cè)枕葉、右側(cè)頂葉、雙側(cè)額上回、雙側(cè)楔前葉FA值顯著增加,而左側(cè)丘腦、左側(cè)海馬、左側(cè)顳中回、左側(cè)舌回FA值顯著降低;(3)rTMS組治療后左側(cè)枕葉、左側(cè)海馬FA值與MMSE評(píng)分存在顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系,且左側(cè)枕葉FA改變量與MoCA評(píng)分改變量具有顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論:高頻rTMS能有效地改善MCI患者的認(rèn)知功能,這可能是通過(guò)調(diào)節(jié)認(rèn)知功能相關(guān)灰白質(zhì)區(qū)域的彌散微結(jié)構(gòu)參數(shù)實(shí)現(xiàn)的。
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R749.1;R445.2
【圖文】：

而 Sham 組無(wú)顯著改變。rTMS 組與 Sham 組圖 2），rTMS 組右側(cè)額中回、右側(cè)枕葉、右側(cè)頂前葉的 FA 值比 Sham 組更顯著（P = 0.005）；而側(cè)顳中回、左側(cè)舌回 FA 值顯著降低。

圖 2 rTMS 組與 Sham 組治療后的 FA 對(duì)比差異（P = 0.01，T = 2.78，Alphasim 校正，cluster size = 96）注：R：右側(cè)；L：左側(cè)；暖紅色代表 rTMS 治療后 rTMS 組 FA 值大于 Sham 組；藍(lán)綠色代表 rTMS 治療后 rTMS 組 FA 值小于 Sham 組。4. rTMS 治療前后兩組患者 MoCA、MMSE 評(píng)分改變量與 FA 改變量的相關(guān)性分析FA 值與認(rèn)知功能評(píng)分的相關(guān)性結(jié)果顯示：rTMS 組患者治療后 MMSE評(píng)分與左側(cè)枕葉、左側(cè)海馬的 FA 值呈顯著負(fù)相關(guān)（R=-0.619，P=0.008；R=-0.518，P=0.033）（見(jiàn)圖 3、圖 4）。rTMS 組患者治療前后 MoCA 評(píng)分改變量與左側(cè)枕葉改變量呈顯著負(fù)相關(guān)（R=-0.535，P=0.027）（圖 5）。

Sham 組治療后的 FA 對(duì)比差異（P = 0.01，T = 2.78，cluster size = 96）L：左側(cè)；暖紅色代表 rTMS 治療后 rTMS 組 FA 值大療后 rTMS 組 FA 值小于 Sham 組。療前后兩組患者 MoCA、MMSE 評(píng)分改變量與 FA 改認(rèn)知功能評(píng)分的相關(guān)性結(jié)果顯示：rTMS 組患者葉、左側(cè)海馬的 FA 值呈顯著負(fù)相關(guān)（R=-0.6=0.033）（見(jiàn)圖 3、圖 4）。rTMS 組患者治療前枕葉改變量呈顯著負(fù)相關(guān)（R=-0.535，P=0.02

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