【摘要】：目的:1.應(yīng)用超聲心動圖初步評價體位性低血壓患者左房功能。2.探討RT-3DE測量的左房容積與左室舒張功能的關(guān)系。材料與方法:1.選取研究對象73例,分為以下兩組:(1)實驗組即體位性低血壓組,選取我院2016年1月—2017年11月被檢查者43例,其中男性27例,女性16例,年齡49-77歲,平均年齡(61±9.2)歲,心電圖為正常竇性心律。入選標(biāo)準(zhǔn)(1)AAN和AAS1996年對于體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):即從臥位改變?yōu)檎玖⑽?min內(nèi),動脈收縮壓下降"g20mmHg和(或)舒張壓下降"g10mmHg。(2)所選患者均有"g5年低血病史并有以頭暈為首發(fā)癥狀的臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期服用過對血壓變化有影響的藥物(2)患者存在嚴(yán)重的心理障礙,或其他軀體疾病不能配合體位性低血壓測量(3)心臟起搏器植入者,房顫,心律失常,多系統(tǒng)萎縮,嚴(yán)重心臟瓣膜病,心肌病患者(4)存在動脈粥樣硬化或外周血管疾病(5)排除內(nèi)耳相關(guān)疾病。(2)正常對照組經(jīng)體檢證實是健康者30例,其中男16例,女14例,平均年齡(57±8.7)歲,竇性心律,且與體位性低血壓組在體重、身高、年齡、性別相匹配。入選標(biāo)準(zhǔn):收縮壓測值范圍滿足(90-139mmHg),舒張壓測值范圍滿足(60-89mmHg),且動脈收縮壓下降20mmHg,舒張壓下降10mmHg。且經(jīng)過既往史、現(xiàn)病史、家族病史、慢性病史詢問和分析,血生化分析結(jié)果,臨床醫(yī)技科室檢查結(jié)果均正常。2.儀器設(shè)備采用Philips i E33彩色多普勒超聲診斷儀,s5-1矩陣探頭,頻率1-5MHz,X5-1三維探頭,頻率1-5MHz。具有二維超聲、M型超聲、多普勒超聲基本功能,并配有定量分析軟件QLAB 9.0,可對采集的動態(tài)圖像進(jìn)行脫機分析。3.研究方法所有研究對象均進(jìn)行經(jīng)胸二維超聲、M型超聲、頻譜多普勒、組織多普勒超聲,并應(yīng)用應(yīng)變/應(yīng)變率技術(shù)(GLS)、實時三維超聲技術(shù)(RT-3DE)對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行測定:(1)常規(guī)二維、多普勒及M型超聲測量常規(guī)參數(shù):LADa、LADb、LADc、S波、D波、Ar波、IVSTd、LVPWTd、LVIDs、LVIDd、EDV、ESV、LVFS、E峰、A峰、VE/VA、AVTI、TVTI,Ve、Va,經(jīng)計算得出LAFF、VE/Ve比值。雙平面辛普森(Simpson’s)法得出LVEF。(2)應(yīng)用aCMQ軟件測量左心房整體長軸應(yīng)變(GLS)(3)應(yīng)用3D-Advanced軟件測量左房最大體積(LAVmax)、左房最小體積(LAVmin)、左房主動收縮前體積(LAVp),并計算得出LAVImax、LAVImin、LAVIp、LAEF、LATSV、LAEI、LAASV、LAAEF、LAPEF、LAPSV。采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件,結(jié)果以`X±S表示,對于離散型變量采用比率的表現(xiàn)形式。數(shù)據(jù)資料不同組別之間均值比較均采用兩獨立樣本t檢驗,以P0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對于符合正態(tài)分布的計量資料行Pearson相關(guān)性分析,以P0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.正常組與體位性低血壓組在性別、身高、體重和年齡上差異無統(tǒng)計2.儀器設(shè)備學(xué)意義。(P0.05)2.傳統(tǒng)常規(guī)超聲左房大小比較:與正常對照組相比,體位性低血壓組LADa顯著增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);LADb、LADc增大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與正常對照組左房功能比較:(1)左房儲存功能:S峰增大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(2)左房助力泵功能:Ar峰、LAFF增大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(3)左房傳導(dǎo)功能:與正常對照組比較:D峰增大,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與正常對照組左室大小比較:LVIDs、LVIDd、EDV、ESV、LVPWTd、IVSTd顯著高于正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);左室舒張功能比較:體位性低血壓組VE/Ve、VE/VA顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與正常對照組左室收縮功能比較:LVEF、FS顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.2D-STE測量左房機械功能:體位性低血壓組GLS明顯低于正常對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.RT-3DE測量體位性低血壓組左房功能指標(biāo):與正常對照組左房儲存功能比較,LAVmax、LAVImax、LAVmin、LAVImin、LAVPre、LAVIPre、LATSV顯著增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);LAEI、LAEF降低,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與正常對照組比較左房助力泵功能指標(biāo):LAAEF、LAASV顯著增大,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。與正常對照組左房傳導(dǎo)功能比較:LAPEF降低、LAPSV升高,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。5.RT-3DE所測體位性低血壓組LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAVImax、LAVImin、LAVIpreA與GLS呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.380,P=0.012;r=-0.471,P=0.001,r=-0.462,P=0.002;r=-0.394,P=0.009;r=-0.483,P=0.001;r=-0.452,P=0.002)。6.體位性低血壓組左房各容積參數(shù)LAVmax、LAVmin、LAVpre與E/e’呈正相關(guān)(r=0.406,P=0.008;r=0.436,P=0.004;r=0.565,P=0.000)。結(jié)論:1.長時間體位性低血壓患者左心室、左心房結(jié)構(gòu)及功能變化明顯;左心室的變化表現(xiàn)在:左室壁增厚、左室內(nèi)徑增大、左室收縮末期及舒張末期容積增大、左室收縮及舒張功能降低。左心房的變化表現(xiàn)在:左房收縮末期前后徑增大、左房充盈分?jǐn)?shù)增大、左房機械功能降低、左房儲存功能及助力泵功能受損。2.RT-3DE測量的左房容積與代表左室舒張功能E/e’之間存在相關(guān)性,即長期的體位性低血壓患者左房容積增大,左室舒張功能降低。左房容積可作為評估左室舒張功能的指標(biāo)之一。3.常規(guī)超聲對體位性低血壓患者左房功能進(jìn)行評價時,其結(jié)果變化不明顯,但是應(yīng)用應(yīng)變及實時三維超聲心動圖方法對左房功能進(jìn)行評價,發(fā)現(xiàn)其變化顯著,從而證實了應(yīng)用先進(jìn)的方法對左房功能的評價更加敏感。
【學(xué)位授予單位】：川北醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R544.2;R540.45
【圖文】：

4a：體位性低血壓組應(yīng)變值與LAVmax的相關(guān)性分析；4b：體位性低血壓組應(yīng)變值與

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2743674