【摘要】：研究目的:系統(tǒng)檢索并評價順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰損傷預防與修復國內(nèi)外臨床實踐指南,遴選出該主題下護理職責范疇的最佳證據(jù);描述并分析會陰損傷預防與修復的臨床現(xiàn)狀,了解臨床實踐與最佳證據(jù)之間的差距,明確證據(jù)轉(zhuǎn)化過程中的促進因素與阻礙因素;最佳證據(jù)結(jié)合臨床具體情境以及利益相關者的態(tài)度及需求,制定相應推薦意見的行動策略,構建順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰損傷預防與修復的循證實踐方案,從而使產(chǎn)科工作者的知識與技能得到更新,助產(chǎn)操作得以統(tǒng)一、規(guī)范,循證意識有所強化,最終提高試點病房會陰損傷預防與修復的工作質(zhì)量。研究方法:①采用文獻研究法,檢索建庫至2016年11月期間,美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會(ACOG)等7個國內(nèi)外婦產(chǎn)科專業(yè)團體網(wǎng)站、英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標準署(NICE)等9個臨床實踐指南網(wǎng)站、PubMed等數(shù)據(jù)庫及中國醫(yī)脈通指南等交叉檢索引擎,按照一定的納入標準與排除標準進行篩選,應用AGREE Ⅱ?qū)Τ醪郊{入的指南進行質(zhì)量評價,遴選出AGREE Ⅱ評價體系下6個領域標準化得分均大于等于60%的A級指南;②將A級指南中的推薦條目進行翻譯、綜合,經(jīng)專家論證形成該主題的最佳證據(jù)總結(jié),作為本研究的初始推薦條目池;③采用調(diào)查法、訪談法進行最佳證據(jù)的臨床適用性評價,確定現(xiàn)階段可以在試點病房開展的推薦條目,并結(jié)合具體的臨床現(xiàn)狀以及利益相關者的訪談,明確證據(jù)轉(zhuǎn)化過程中可能的阻礙因素與促進因素;最后,最佳證據(jù)結(jié)合調(diào)查與訪談結(jié)果,綜合試點病房臨床實踐準備情況,制定相應的行動策略,構建會陰損傷預防與修復的循證實踐方案。結(jié)果:①通過系統(tǒng)檢索及篩選,本研究共納入7部循證指南,AGREE Ⅱ質(zhì)量評價顯示,指南的總體質(zhì)量較好,其中4部指南為A級,3部為B級,本研究循證實踐方案的證據(jù)來源于4部A級指南。②4部A級指南中共有92條推薦意見,經(jīng)翻譯與校正,按照一定的證據(jù)綜合原則將內(nèi)容相同或相似的條目進行綜合,后經(jīng)專家論證得到綜合后的63條推薦意見,其中有27條屬于我國護理職責范疇,即本研究的初始推薦條目池。③經(jīng)過調(diào)查法及訪談法對27條推薦意見進行臨床適用性評價,結(jié)果7條推薦意見的臨床開展現(xiàn)狀較理想,保持現(xiàn)狀即可；10條推薦意見因科室目前資源有限,或相關推薦與我國國情或政策不符等原因暫時無法開展；10條推薦意見在未來1年內(nèi)可以在試點病房進行推廣。④通過觀察法、資料查閱法、關鍵知情人訪談法、利益相關者訪談法,發(fā)現(xiàn)科室關于會陰損傷預防與修復的相關文件資料不夠系統(tǒng)、完善,會陰損傷率尤其是會陰側(cè)切率較高,科室初步具備開展循證實踐的基本條件,利益相關者表示在保證母嬰安全的前提下支持開展循證實踐。最后綜合最佳證據(jù)、證據(jù)轉(zhuǎn)化過程中的促進與阻礙因素、利益相關者的需求及態(tài)度,制定最佳證據(jù)的行動策略,以知識手冊、健康宣教手冊、產(chǎn)科工作人員培訓原則、會陰損傷管理原則等具體形式構建了本研究的循證實踐方案。結(jié)論:①目前國外會陰損傷預防與修復的相關指南整體質(zhì)量較好,指南推薦內(nèi)容基本一致,但較多條目屬于醫(yī)生職責范疇,如分娩方式的建議、Ⅲ、Ⅳ度會陰損傷的縫合與隨訪、器械助產(chǎn)等。護理相關內(nèi)容也較為全面,包括:會陰損傷管理的相關文件、環(huán)境衛(wèi)生標準、會陰損傷預防與修復技巧、產(chǎn)后護理及隨訪等。②護理相關推薦條目具有較高的臨床意義,僅有極少的條目因部分專家不熟悉或未實踐過而得分較低;臨床實踐方面,有約1/3的條目在試點病房已經(jīng)很好地開展,但有較多方面仍與最佳證據(jù)存在一定差距。③目前試點病房基本具有開展循證實踐的條件,護理管理者對循證實踐變革持非常肯定及支持的態(tài)度,利益相關者對進行循證實踐變革態(tài)度較為積極。綜合分析衛(wèi)生政策、醫(yī)療環(huán)境、人力資源成本等,在充分考慮循證實踐過程中促進、阻礙因素的前提下,現(xiàn)階段10條推薦意見可在試點病房推廣。基于最佳證據(jù)、臨床情景、利益相關者價值取向等構建循證實踐方案,是一種可行且科學的方法,是證據(jù)進行臨床轉(zhuǎn)化前不可或缺的步驟。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R473.71
【圖文】：

＊」逡逑圖５－１邋２０１６年每月順產(chǎn)分娩量變化趨勢３．科室順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰損傷類型分布特點及每月會陰側(cè)切率變化趨勢逡逑詳細分析順產(chǎn)產(chǎn)婦會陰損傷的類型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)會陰裂傷以Ｉ度損傷為主，占３４．邋４３％；逡逑Ｉ度會陰裂傷占２．邋００％；邋ＩＩＩ、ＩＶ度嚴重損傷的發(fā)生率較小，全年發(fā)生了邋３例嚴重的會逡逑

（四）討論逡逑１．試點病房剖宮產(chǎn)率與北京市平均水平基本一致，但會陰側(cè)切率較氋逡逑試點醫(yī)院為北京市一所三級甲等綜合醫(yī)院，婦產(chǎn)科年分娩量基本在２０００左右，剖逡逑宮產(chǎn)率為３３．邋５４％，該數(shù)據(jù)基本與北京市的平均剖宮產(chǎn)持平甚至更低ｉＭ］，可見該院產(chǎn)科在逡逑自然分娩方面的工作比較到位。但是在會陰損傷方面，每個月的會陰切開率波動在逡逑５２．邋２５％？７７．邋０８％之間，平均切開率在６３．邋９２％，高于部分同行的數(shù)據(jù)？。與國際上會陰損逡逑傷的數(shù)據(jù)相比，在會陰切開率方面，遠高于世界衛(wèi)生組織對于５％的會陰切開率的提倡標逡逑準１９］；在會陰裂傷方面，本文數(shù)據(jù)顯示以Ｉ度損傷為主，占３４．４３％；邋ＴＩ度會陰裂傷占逡逑２．００％；邋ＩＩＩ、ＩＶ度嚴重損傷的發(fā)生率較小，為０．２１％。逡逑相較國外的數(shù)據(jù)，美國數(shù)據(jù)顯示：５３？７９％的順產(chǎn)產(chǎn)婦會有不同程度的會陰撕裂傷逡逑［：１＜２］，以Ｉ度或ＩＩ度撕裂ｍ＿７３］為主，會陰ＩＩＩ度裂傷率為３．邋３％，ＩＶ度裂傷率為１．邋１％？。逡逑即便如此，依然有國外學者在一項系統(tǒng)評價中得出，真實的（隱性及顯性）肛門括約肌逡逑１１％［：５］。比，，

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本文編號：2734751