【摘要】：目的:對社區(qū)中重性精神疾病患者進(jìn)行為期12月的優(yōu)勢個(gè)案管理干預(yù),觀察該管理模式對患者的社會功能、服藥依從性、病恥感和殘疾程度的影響。為重性精神疾病患者尋找一種更為有效的康復(fù)管理模式。方法:選取河北省保定市某社區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)且自愿參與的72名精神疾病患者,用隨機(jī)抽簽法分組,分為干預(yù)組和對照組。對照組接受常規(guī)的社區(qū)管理,干預(yù)組進(jìn)行優(yōu)勢個(gè)案管理活動干預(yù),在干預(yù)進(jìn)行到2個(gè)月時(shí)干預(yù)組患者復(fù)發(fā)脫落1例,5個(gè)月時(shí)2名患者找到工作不能堅(jiān)持參加活動,后期失訪3例,最終完整參加干預(yù)的患者30名,對照組在干預(yù)過程中,4個(gè)月時(shí)復(fù)發(fā)脫落2例,后期失訪2例,最終對照組的患者為32名。在基線、3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月時(shí)用世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表第2版(WHO-DASⅡ)、功能大體評定量表(GAF)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、藥物依從性評定量表(MARS)、精神障礙患者病恥感量表來監(jiān)測不同管理方式對患者殘疾程度、大體功能、社會功能、服藥依從性及病恥感五個(gè)方面的效果,在SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件中應(yīng)用重復(fù)測量方差分析進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。結(jié)果:1.世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表評分經(jīng)重復(fù)測量方差分析,結(jié)果顯示時(shí)間與干預(yù)方式具有交互作用(P0.05),組間效應(yīng)達(dá)到顯著水平(P0.05),時(shí)間效應(yīng)在兩組中均有顯著性(P0.05),對照組3月、6月在理解與交流維度中與前一次測量評分相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),6月時(shí)生活自理維度與前一次測量評分相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),總分在6月時(shí)與前一次測量相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),干預(yù)組3月、6月的6個(gè)維度評分與前一次測量比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),12月的評分與6月評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.功能大體評定量表評分重復(fù)測量方差分析,結(jié)果顯示時(shí)間與干預(yù)方式具有交互作用(P0.05),組間效應(yīng)達(dá)到顯著水平(P0.05),時(shí)間效應(yīng)在兩組中均有顯著性(P0.05),對照組4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評分比較,3月、6月的評分與前一次評估相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),干預(yù)組4個(gè)時(shí)間點(diǎn)評分比較,3月、6月的評分與前一次測量相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),12月的評分與6月相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.社會功能缺陷篩選量表經(jīng)過重復(fù)方差分析,結(jié)果顯示時(shí)間與干預(yù)方式有交互作用(P0.05),組間效應(yīng)達(dá)到顯著水平(P0.05),時(shí)間效應(yīng)在干預(yù)組中有顯著性(P0.05),對照組中未達(dá)到顯著水平(P0.05),對照組4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),干預(yù)組的3月評分與前一次測量相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),6月、12月評分與前一次測量相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.藥物依從性量表通過重復(fù)方差分析,結(jié)果顯示時(shí)間與干預(yù)方式有交互作用(P0.05),組間效應(yīng)顯著(P0.05),時(shí)間效應(yīng)在干預(yù)組中達(dá)到顯著水平(P0.05),在對照組中無顯著性(P0.05),對照組4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),干預(yù)組4個(gè)時(shí)間點(diǎn)評分比較,3月評分與前一次測量相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),6月、12月的評分與前一次測量相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.病恥感量表評分通過重復(fù)方差分析,結(jié)果顯示時(shí)間與干預(yù)方式有交互作用(P0.05),組間效應(yīng)達(dá)到顯著水平(P0.05),時(shí)間效應(yīng)在干預(yù)組中顯著(P0.05),對照組中無顯著性(P0.05),對照組4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的評分比較,均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),干預(yù)組中3月、6月評分與前一次測量相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),12月評分與6月相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:經(jīng)過12月的不同管理模式干預(yù)后,優(yōu)勢個(gè)案管理模式較常規(guī)社區(qū)管理更能改善患者的社會功能,降低患者殘疾程度,減少患者病恥感,提高服藥依從性,說明以優(yōu)勢為視角,以復(fù)元為導(dǎo)向的優(yōu)勢個(gè)案管理模式對社區(qū)重性精神障礙患者的康復(fù)更有效果,并且此模式的干預(yù)效果能夠保持持續(xù)狀態(tài)。
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.2
【圖文】：

圖 2-1 干預(yù)流程圖1）成立個(gè)案管理小組：該小組由精神科主任醫(yī)師 1 名，精神科康復(fù)師 1 名，具驗(yàn) 5 年及以上精神科護(hù)士 2 名以及有本社區(qū)相關(guān)工作經(jīng)歷的社工 1 名構(gòu)成，小個(gè)案管理員。所有的課題組成員都接受了專業(yè)培訓(xùn)，明確技術(shù)流程及優(yōu)勢個(gè)案預(yù)程序及規(guī)范。每位個(gè)案管理員對接 6 個(gè)患者并與患者建立專業(yè)友誼并定期進(jìn)估。精神科醫(yī)生與護(hù)士負(fù)責(zé)所有干預(yù)組患者治療方面的咨詢和指導(dǎo)，精神科康所有干預(yù)組患者的康復(fù)活動。2）優(yōu)勢評估：個(gè)案管理員每個(gè)季度都要對其負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行一次優(yōu)勢評估。時(shí)首先要建立良好的專業(yè)友誼，向患者介紹優(yōu)勢評估，管理員和患者各有一份通過與患者的溝通交流完成相關(guān)評估和信息登記，內(nèi)容主要包括患者日常生活務(wù)現(xiàn)狀、職業(yè)技能、健康狀況、休閑時(shí)間和社會支持等方面。評估過程中要標(biāo)對精神疾病產(chǎn)生影響的因素和特征性的資源，引導(dǎo)患者結(jié)合自身情況，從日常

圖 3-1 WHO 殘疾量表評分變化能大體評定量表（GAF）評分情況組患者功能大體量表評分進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，可以發(fā)現(xiàn)兩組患者隨著時(shí)表總分均發(fā)生變化，優(yōu)勢個(gè)案管理小組患者總分呈上升趨勢，而常規(guī)結(jié)束時(shí)量表評分在干預(yù)結(jié)束時(shí)卻呈下降趨勢。測量方差分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各時(shí)間效應(yīng)顯著（P㩳0.05），組間主效，時(shí)間和干預(yù)方式的交互作用顯著（P㩳0.05）（見圖 3-2）；干預(yù)因示，實(shí)驗(yàn)開始時(shí)兩組患者功能大體量表總分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（期 3 月、6 月時(shí)進(jìn)行評估，將干預(yù)組患者與對照組患者評分相比較差（P＜0.05），干預(yù)結(jié)束時(shí)對兩組患者評分進(jìn)行比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)說明干預(yù)因素單獨(dú)效應(yīng)達(dá)到顯著性水平；效應(yīng)分析結(jié)果顯示，干預(yù)組患者在基線、3 月、6 月、12 月進(jìn)行功能

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本文編號：2727333