【摘要】：背景:甲狀腺疾病在世界范圍內(nèi)女性發(fā)病率比男性高,是除糖尿病外第二常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。甲狀腺疾病根據(jù)碘含量分布的不同,在不同的大陸、種族、國(guó)家、甚至同一國(guó)家不同地區(qū),其分布特征均不同。女性青春期、妊娠期和產(chǎn)后期對(duì)碘的需求量增加。碘需求的這些急劇變化解釋了女性甲狀腺疾病發(fā)生頻率更高(特別是在缺碘或過(guò)量攝入碘的情況下)的原因。除了上述生理變化之外,還發(fā)現(xiàn)許多類(lèi)型的甲狀腺疾病和種族、遺傳及其他環(huán)境因素有關(guān)。懷孕對(duì)甲狀腺的影響非常顯著,主要是甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)(TN)的發(fā)生,特別是在碘缺乏的背景下。妊娠期間的甲狀腺疾病對(duì)孕婦、胚胎、胎兒或嬰兒的體細(xì)胞和精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育構(gòu)成巨大風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)生面臨的另一個(gè)挑戰(zhàn)是患者存在軀體或行為改變(容易提示精神或心理有效性障礙),以及懷孕期間發(fā)生的生化和免疫變化。這些變化往往會(huì)出現(xiàn)臨床改變,延誤甲狀腺疾病的診斷和及時(shí)處理。除生化檢查外,形態(tài)學(xué)檢查對(duì)甲狀腺疾病患者的診斷和隨訪具有重要意義。因?yàn)榧谞钕俪?TUS)安全性高,其被推薦為孕婦主要的形態(tài)學(xué)檢查方法。它無(wú)輻射(放射性同位素或放射性試驗(yàn))、使用廣泛、病人接受度高;同時(shí),它是非侵入性檢查,無(wú)需準(zhǔn)備,而且成本相對(duì)較低。中國(guó)女性與剛果女性相比有所不同,兩國(guó)節(jié)育政策的不同導(dǎo)致這兩個(gè)人群的產(chǎn)科史的差異,中國(guó)婦女多數(shù)只有兩個(gè)孩子,但剛果對(duì)孩子人數(shù)沒(méi)有限制。因此,渴望,健康和經(jīng)濟(jì)均是產(chǎn)生差異的原因。因此,我們發(fā)現(xiàn)比較兩組人群中TUS結(jié)果是有意義的。我們不僅提供了種族和遺傳易感性差異,而且突出了環(huán)境和生育政策(分娩次數(shù))變化和影響。目的:本研究首先旨在比較兩種人群甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特征,其次推斷產(chǎn)科和環(huán)境因素與甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的種族或遺傳傾向協(xié)同作用。設(shè)計(jì)和方法:對(duì)92名孕婦進(jìn)行回顧性分析,其中中國(guó)51名,剛果41名,均為2016年2月至2017年7月分別在中國(guó)山東省千佛山醫(yī)院內(nèi)分泌科和剛果Kinshasa大學(xué)診所前來(lái)就診甲狀腺疾病孕婦患者。甲狀腺超聲檢查采用帶有彩色多普勒功能的線陣探頭,頻率為7.5-9 MHz。我們?cè)u(píng)估了甲狀腺的甲狀腺聲像圖特征(特別是甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié))以及甲狀腺激素水平。使用橢圓公式[(高度X寬度X厚度)× π/6]來(lái)計(jì)算甲狀腺葉和TN的體積。記錄甲狀腺外觀和TN特征,包括數(shù)量(一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié))、回聲、內(nèi)部物質(zhì)、結(jié)節(jié)血供情況、鈣化、邊緣特征和單個(gè)或主要甲狀腺結(jié)節(jié)的最大直徑。結(jié)果:中國(guó)和剛果女性的平均年齡分別為31.9±5.0(22-48)歲,(30.7±4.4)(范圍22-40)和33.6±5.3(范圍23-48))(P0.05)。剛果女性比中國(guó)女性生產(chǎn)次數(shù)多。中國(guó)和剛果女性的平均甲狀腺體積分別為12.9±1.1和68.2±7.7 mL(P = 0.000)。41名(85.4%)剛果孕婦中有35名患有甲狀腺腫,而51名中國(guó)女性中有8名(15.7%)患有甲狀腺腫。本研究注意到種族和地理位置對(duì)甲狀腺腫發(fā)展的影響;發(fā)現(xiàn)剛果婦女發(fā)生甲狀腺腫的可能性比中國(guó)女性高5.8倍(優(yōu)勢(shì)比(OR)= 5.8,P0.001)。然而,分娩次數(shù)似乎是女性整體甲狀腺腫的主要危險(xiǎn)因素;在大于三次分娩的婦女中,甲狀腺腫的患病率較高(OR = 8.3,與未產(chǎn)婦相比,P0.001)。中國(guó)組中大多數(shù)(62.5%)甲狀腺腫是發(fā)生橋本氏甲狀腺炎(HT)的基礎(chǔ)上,而剛果組中有88.6%是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。在兩個(gè)研究人群中,剛果婦女的TN患病率是中國(guó)女性的10倍(OR = 10.1,P0.001),并且與分娩次數(shù)相關(guān)(分娩次數(shù)≥3次的女性發(fā)病率是未生產(chǎn)的三倍,OR=3.3,P0.001)。多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)(MTN)與剛果女性的分娩次數(shù)相關(guān)(OR = 4.5,P =0.04)。剛果女性單個(gè)/最大結(jié)節(jié)的平均最大直徑(32.8±3 mm比7.2±1 mm,P = 0.001)和平均體積(29.1±4 mL比0.2±0.1 mL,P = 0.003)高于中國(guó)女性。中國(guó)孕婦更多表現(xiàn)為囊性結(jié)節(jié)(47.1%),而剛果組更多表現(xiàn)為囊實(shí)性結(jié)節(jié)(37.1%)。值得注意的是,中國(guó)孕婦在灰階超聲(US)中,甲狀腺實(shí)質(zhì)主要表現(xiàn)為不均勻低回聲,在彩色多普勒?qǐng)D像中血流信號(hào)豐富;而剛果組中的甲狀腺回聲也不均勻,甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀,血流信號(hào)正常,實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化極少。結(jié)論:超聲檢查發(fā)現(xiàn)剛果孕婦中甲狀腺腫大和甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率高于中國(guó)孕婦。我們的研究結(jié)果表明,分娩次數(shù)在這些疾病的發(fā)生中發(fā)揮了重要作用,可能因地區(qū)(或環(huán)境)而異。許多因素(如分娩次數(shù)和碘缺乏)與遺傳易感性(可能)之間的可能相互作用可能在甲狀腺結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié)表型表達(dá)中具有至關(guān)重要的作用。我們的數(shù)據(jù)表明,最佳的碘攝入量和良好的計(jì)劃生育政策(特別是在剛果民主共和國(guó))可以在減少女性甲狀腺疾病患病率方面發(fā)揮重要作用。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R445.1;R714.256

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本文編號(hào)：2726706