【摘要】：研究背景:糖尿病心肌病的定義為因為糖尿病因素導(dǎo)致的心肌病變以及排除其它引起心肌病的因素,如缺血性心臟病、高血壓等。然而糖尿病患者本身就合并多種心血管危險因素,如高血壓、高血脂、吸煙、肥胖,糖尿病和這些危險因素彼此混雜,最終導(dǎo)致糖尿病心臟的損傷,糖尿病病程時間漫長,不同的階段心臟的結(jié)構(gòu)及功能變化各異,在亞臨床期心臟的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為正�；蛐募》屎�,心臟的功能以舒張功能障礙早期表現(xiàn),到臨床癥狀或者晚期可能表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)及功能的明顯變化。常規(guī)心電圖及常規(guī)超聲心動圖是臨床上常見的評估心臟結(jié)構(gòu)及功能的方法,但是這些檢查手段對于糖尿病患者早期心肌的損害檢測結(jié)果不敏感,糖尿病心肌病的超聲特征如何,如何運(yùn)用多種超聲技術(shù)早期準(zhǔn)確的評估糖尿病患者的心臟功能,通過一個敏感及定量的技術(shù)來診斷心功能是否存在異常顯得很重要,對于糖尿病患者的心血管的損害的早期診斷及干預(yù),越來越是臨床所關(guān)注的。我們目前應(yīng)用于臨床評估心臟的常規(guī)超聲心動圖,主要對心臟的結(jié)構(gòu)的變化,心臟的血流動力學(xué)等方面評估心臟的舒張和收縮功能,如評估舒張功能的二尖瓣舒張早期及晚期的速度,左室射血分?jǐn)?shù)等,這些指標(biāo)對于心臟結(jié)構(gòu)及功能明顯改變評估有所幫助,但是對于早期的功能檢查有其局限性,不能很好的早期準(zhǔn)確評估心臟功能。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,特別是無創(chuàng)生物力學(xué)的發(fā)展,生物力學(xué)是指應(yīng)用力學(xué)原理及方法等研究生命各器官及組織的物理特性,其中心肌生物力學(xué)是通過測量心肌收縮和舒張過程中產(chǎn)生力的大小來反應(yīng)心肌功能的敏感指標(biāo),如應(yīng)變、應(yīng)變率等。用于測量應(yīng)變的原始方法是基于組織多普勒。該方法通過測量從心肌返回的超聲信號的相移變化來確定心肌組織速度,這種方法的衍生物是速度向量組織多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI),組織多普勒血流速度是基于與脈沖波和彩色多普勒超聲心動圖相同的原理。使用壁濾波器來區(qū)分運(yùn)動組織和血流的信號,它是用于成像血流速度的高通濾波器或用于顯示組織速度的低通濾波器。分為有顯示血流成像的二尖瓣口血流頻譜和顯示二尖瓣環(huán)的運(yùn)動速度來評價左室壁的功能,進(jìn)而客觀、敏感、較準(zhǔn)確地評價心臟的功能。TDI具有角度依賴性,容易受心臟整體的運(yùn)動及鄰近組織運(yùn)動干擾等不利因素,對于心尖部的運(yùn)動無法顯示等缺點(diǎn)。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(two-dimensional speckle tracking imaging,STI)是一項新興的超聲技術(shù),它使用常規(guī)二維超聲心動圖圖像的圖像處理算法,在所定義的感興趣區(qū)域內(nèi)識別由超聲心肌組織相互作用產(chǎn)生的小的穩(wěn)定的心肌足跡或斑點(diǎn)。在心動周期上跟蹤幀到幀,散斑之間的距離或它們的時空位移(區(qū)域應(yīng)變速度矢量)提供關(guān)于全局和節(jié)段性心肌變形的非多普勒信息。它基于組織多普勒和斑點(diǎn)追蹤,已經(jīng)成為一個強(qiáng)大的和敏感的工具,組織多普勒衍生的應(yīng)變(自然應(yīng)變)的主要限制是測量的角度依賴性,并且這種技術(shù)已經(jīng)被斑點(diǎn)追蹤超聲心動圖(STE)取代(拉格朗日應(yīng)變)。STI基于對心肌內(nèi)的超聲干擾模式產(chǎn)生的灰度B-模式圖像的心肌特征(斑點(diǎn))的分析。這些斑點(diǎn)在心臟周期中逐幀跟蹤,提供了一個敏感和客觀的測量全球和局部心肌功能(即拉格朗日應(yīng)變)�？梢跃_量化心肌力學(xué),包括縱向,圓周和徑向縮短/延長,和扭轉(zhuǎn)。與組織多普勒成像(TDI)不同,STI是角度無關(guān)的,可以區(qū)分主動和被動運(yùn)動。可以通過應(yīng)變、應(yīng)變率參數(shù)評價心臟的整體運(yùn)動及局部運(yùn)動,通過旋轉(zhuǎn)角度、扭轉(zhuǎn)率、解旋率參數(shù)來評估心臟的扭轉(zhuǎn)信息,全面直觀反映左心室心肌的運(yùn)動特性從而綜合反映左心室功能。目前利用反應(yīng)心肌力學(xué)的應(yīng)變技術(shù)來測量心肌的局部及整體功能在心血管疾病的應(yīng)用越來越廣泛,如通過二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)運(yùn)用于未分化的肥厚型心肌病、缺血性心臟病、主動脈瓣狹窄、二尖瓣反流、心肌毒性的評價、左心房勞損及右心房勞損等。本研究應(yīng)用常規(guī)超聲心動圖結(jié)合反映超聲生物力學(xué)的組織多普勒和斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的多指標(biāo)參數(shù)評估評估無癥狀型2型糖尿病患者心臟功能,探討是否能夠準(zhǔn)確,早期發(fā)現(xiàn)無癥狀型2型糖尿病患者心臟功能的特征,為臨床診斷及治療糖尿病心肌病提供依據(jù)。目的:探討常規(guī)超聲心動圖結(jié)合反映超聲生物力學(xué)的組織多普勒和斑點(diǎn)追蹤技術(shù)的多指標(biāo)參數(shù)評估糖尿病患者的左心功能的價值。方法:1.選擇2018年1至7月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院收治的48例2型糖尿病患者。診斷符合中國2型糖尿病防治指南(2013版)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床病史,實驗室及心電圖證實無冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、重度二尖瓣反流、主動脈瓣狹窄、嚴(yán)重心律失常及其它心肌病等。48例2型糖尿病,男性24例,女性24例,年齡35～69歲,平均年齡(57.70±12.27)歲。選擇浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)醫(yī)院同期體檢的健康志愿者36名納入對照組。其中男性24名,女性12名,年齡33～65歲,平均年齡(49.94±15.89)歲,經(jīng)臨床資料及相關(guān)實驗室檢查排除先天性心臟病、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、瓣膜病、嚴(yán)重心律失常及其它心肌病等。2.采用GE Vivid E9超聲診斷儀,M5S探頭,頻率3.5MHz,幀頻70～80幀/s,所有受檢者均常規(guī)取左側(cè)臥位,心電圖導(dǎo)聯(lián)連接上,常規(guī)超聲心動圖及組織多普勒獲得左心房內(nèi)徑(LA)、左室心肌質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、室壁相對厚度(RWT)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)、舒張末期室間隔厚度(IVSTd)、舒張末期左室后壁厚度(PWTd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、二尖瓣舒張早期血流速度(E)、二尖瓣舒張晚期流速(A)、二尖瓣舒張早期與舒張晚期血流速度之比(E/A)、組織多普勒二尖瓣瓣環(huán)側(cè)壁速度e,二尖瓣口 E波流速與組織多普勒二尖瓣瓣環(huán)側(cè)壁速度e比值(E/e),獲得動態(tài)的心尖長軸三腔、四腔及心尖左室兩腔心切面的圖像及左室心尖五腔觀采集的主動脈血流頻譜靜態(tài)圖像存緩存盤。啟動自動功能成像分析軟件模式實時進(jìn)行在線分析,每個切面獲得各階段的局部應(yīng)變值及應(yīng)變曲線和彩色應(yīng)變位移圖,最終合成17節(jié)段斑點(diǎn)牛眼圖,牛眼圖可以得到左室長軸三個切面的縱向應(yīng)變值及整體平均縱向應(yīng)變值,還有各個階段的應(yīng)變值上述資料存盤以供分析。3.利用spss軟件繪制ROC曲線,得到預(yù)測糖尿病心肌病變的最佳截斷值、特異性、敏感性及ROC曲線下面積(areas under the ROC curve,AUC)。4.分析2DGLSe與糖尿病患者心血管風(fēng)險因素的相關(guān)性。結(jié)果:1.一般資料比較:2組受檢者年齡、性別、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,糖尿病病程、體重指數(shù)、收縮壓、吸煙、甘油三酯濃度、血糖、糖化血紅蛋白濃度差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。2.二組間常規(guī)超聲心動圖及組織多普勒參數(shù)比較:2組受檢者LA、LVEDd、LVEDs、IVSDd、LVPWTd、LVMI、LVEF、A 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,而 RWT、E、E/A、e、E/e差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,3.健康對照組受檢者、糖尿病組組患者下間隔基底段、側(cè)壁基底段、后壁基底段、后壁中間段無統(tǒng)計學(xué)意義,左心室心尖長軸切面、四腔心切面、二腔心切面及左心室整體平均縱向應(yīng)變值、前壁基底段、前間隔基底段、下壁基底段、前壁中間段、后間隔中間段、下間隔中間段、側(cè)壁中間段、下壁中間段、前壁心尖段、室間隔心尖段、下壁心尖段、側(cè)壁心尖段、心尖部差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。4.以M0預(yù)測病變糖尿病心肌病變的最佳截斷值為-15.4%、敏感性97.2%、特異性 75%、AUC 0.78。5.本研究發(fā)現(xiàn)左心室整體平均縱向應(yīng)變值與糖尿病病程、收縮壓、血糖、糖化血紅蛋白濃度呈負(fù)相關(guān),與高密度脂蛋白呈正相關(guān)。結(jié)論:本研究通過多種超聲技術(shù)多參數(shù)評價糖尿病患者左室功能,結(jié)論如下:1.糖尿病早期心臟結(jié)構(gòu)的變化以RWT改變?yōu)橹鳌?.糖尿病患者E、E/A比值、e、E/e比值與正常人比有顯著差異。3.糖尿病患者左室心肌2DLSe改變較左室射血分?jǐn)?shù)更敏感。4.與對照組比較,糖尿病組患者左室整體平均縱向應(yīng)變值與階段性縱向應(yīng)變值均減低。5.以M0預(yù)測糖尿病心肌病變的最佳截斷值為-15.4%、敏感性97.2%、特異性 75%、AUC0.78。6.本研究發(fā)現(xiàn)左心室整體平均縱向應(yīng)變值與糖尿病病程、收縮壓、血糖、糖化血紅蛋白濃度呈負(fù)相關(guān),與高密度脂蛋白呈正相關(guān)。7.常規(guī)超聲心動圖及超聲生物力學(xué)技術(shù)組織多普勒結(jié)合斑點(diǎn)追蹤技術(shù)成像多參數(shù)運(yùn)用到糖尿病患者心功能評估,可以獲取更多信息,全面對糖尿病心肌損害,特別是亞臨床舒張功能、收縮功能進(jìn)行早期、有效、定量的評估。
【學(xué)位授予單位】：浙江大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R540.45;R587.2
【圖文】：

材料與方法逡逑｜＾９逡逑圖２．１心尖長軸三腔心切面斑點(diǎn)追蹤示意圖，左上圖見心尖長軸切面整體應(yīng)逡逑變值，左下圖見心尖長軸切面各個節(jié)段的應(yīng)變值，右上圖見各節(jié)段應(yīng)變曲線圖，逡逑右下圖見心尖長軸切面彩色位移應(yīng)變圖。逡逑＃１１逡逑圖２．２心尖四腔心切面斑點(diǎn)追蹤示意圖，左上圖見心尖四腔心切面整體應(yīng)變逡逑值，左下圖見心尖長軸切面各個節(jié)段的應(yīng)變值，右上圖見各節(jié)段應(yīng)變曲線圖，右逡逑下圖見心尖長軸切面彩色位移應(yīng)變圖。逡逑８逡逑

右下圖見心尖長軸切面彩色位移應(yīng)變圖。逡逑＃１１逡逑圖２．２心尖四腔心切面斑點(diǎn)追蹤示意圖，左上圖見心尖四腔心切面整體應(yīng)變逡逑值，左下圖見心尖長軸切面各個節(jié)段的應(yīng)變值，右上圖見各節(jié)段應(yīng)變曲線圖，右逡逑下圖見心尖長軸切面彩色位移應(yīng)變圖。逡逑８逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2725300