【摘要】：研究目的運(yùn)用三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)定量評(píng)價(jià)單純動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent ductus arteriosus,PDA)及PDA合并肺動(dòng)脈高壓患者封堵前后左室三維整體應(yīng)變,探討其定量評(píng)價(jià)該類患者封堵前后左室收縮功能變化的價(jià)值。研究方法隨機(jī)選取2015年10月-2017年09月本院心內(nèi)科介入封堵成功的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者60例(病例組)。根據(jù)(肺動(dòng)脈壓=收縮壓-跨導(dǎo)管壓差)法計(jì)算肺動(dòng)脈壓,并定義肺動(dòng)脈壓≥40mmHg為肺動(dòng)脈壓增高,最終入選的PDA合并肺動(dòng)脈高壓亞組25例(A組),單純PDA亞組35例(B組)。同時(shí)選取性別、年齡相匹配的健康體檢者35名作為對(duì)照組(C組)。病例組分別于術(shù)前、術(shù)后2天、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月和對(duì)照組均接受常規(guī)超聲心動(dòng)圖和三維斑點(diǎn)追蹤(Three Dimension-Speckle Tracking Imaging,3D-STI)檢查。所有研究對(duì)象均于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面乳頭肌水平獲取左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVDS),肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸獲取肺動(dòng)脈內(nèi)徑(pulmonary artery diameter,PAD),Simpson雙平面法獲取左室心尖四腔左室舒張末期容積(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室收縮末期容積(left ventricular end systolic volume,LVESV)、并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),及3D-STI技術(shù)獲取的左室整體縱向峰值應(yīng)變(global peak longitudinal strain,GPLS)、整體圓周峰值應(yīng)變(global peak circumferential strain,GPCS)、整體徑向峰值應(yīng)變(global peak radial strain,GPRS)、整體面積峰值應(yīng)變(global peak area strain,GPAS)等指標(biāo),并行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果(1)A組LVDD、LVEDV、LVESV封堵前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),且呈逐漸下降趨勢(shì);PAD除了術(shù)后3個(gè)月較術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);LVDS除了術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);(2)B組患者封堵前后PAD各時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV除了術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其余時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩兩比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),并呈逐漸下降趨勢(shì);(3)A組和B組封堵前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);(4)A組GPLS、GPCS、GPAS術(shù)后2天較術(shù)前下降,但差異不顯著(P均0.05),術(shù)后1個(gè)月逐漸上升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);GPRS于術(shù)后2天及1個(gè)月均出現(xiàn)下降,術(shù)后3個(gè)月開始逐漸增加,各時(shí)間節(jié)點(diǎn)比較差異顯著(P均0.05);(5)B組GPLS、GPCS、GPRS、GPAS封堵前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)兩兩比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),呈現(xiàn)為術(shù)后2天、1個(gè)月先下降,術(shù)后3個(gè)月開始增加的趨勢(shì);(6)術(shù)前A組和B組除了LVEF外,PAD、LVDD、LVDS、LVEDV、LVESV均大于C組,差異顯著(P均0.05);A組除了LVDD和LVEF外,其余指標(biāo)均大于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)(7)術(shù)前A組GPCS和GPAS較C組減低,差異顯著(P0.05),GPLS和GPRS較C組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組上述指標(biāo)均較A組和C組明顯增加,差異顯著(P均0.05);(8)隨訪至術(shù)后6個(gè)月,A組除了GPRS變化幅度低于B組外,GPLS、GPCS、GPAS的變化幅度均大于B組其中GPLS和GPCS差異顯著(P0.05),GPAS差異不明顯(P0.05);(9)A組和B組封堵后6個(gè)月與對(duì)照組比較,LVDS、LVEDV、LVESV恢復(fù)至正常范圍,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05),僅LVDD仍大于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組LVEF大于A組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);(10)封堵后6個(gè)月,A組和B組的GPLS大于C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組GPCS大于A組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3組研究對(duì)象GPRS、GPAS差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。結(jié)論常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量單純PDA及PDA合并肺動(dòng)脈高壓患者封堵前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn)LVEF未發(fā)生改變時(shí),3D-STI技術(shù)可以全面、準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià)該類患者封堵前后左心室整體應(yīng)變改變,且呈先下降后增強(qiáng)的趨勢(shì),較常規(guī)超聲心動(dòng)圖能客觀、有效的反映該類患者術(shù)后左室收縮功能變化。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R544.1;R543.5;R445.1
【圖文】：

圖 1A 組和 B 組封堵前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn) LVEF 變化趨勢(shì)表 4A 組封堵前后三維整體應(yīng)變結(jié)果比較（ x ±s）%術(shù)后 2d 術(shù)后 1m 術(shù)后 3m 術(shù)后 6m F 1 10.12±2.47 11.12±2.33&12.84±1.91*&#14.80±2.00*&#Δ630 10.80±1.78 11.00±2.10&12.16±1.43*&#13.48±1.66*&#Δ209 26.96±6.01*26.76±5.25*31.80±4.31*&#34.24±4.55*&#Δ602 18.76±4.81 20.60±4.42&22.24±4.89*&#24.48±5.44*&#Δ27* 表示，P<0.05 與術(shù)后 2d 比較 & 表示，P<0.05 與術(shù)后 1m 比較 # 表示

圖 2A 組和 B 組封堵前后各時(shí)間節(jié)點(diǎn) 3D-GPS 變化趨勢(shì)表 5 B 組封堵前后三維整體應(yīng)變結(jié)果比較（ x ±術(shù)后 2d 術(shù)后 1m 術(shù)后 3m 術(shù)后 6m F 值.39 11.63±2.35*9.31±2.29*&12.54±1.54*&#14.29±1.62*&#Δ157.63 13.71±2.30*11.43±2.25*&13.11±2.05*#14.86±2.07*&#Δ424.14 36.26±5.88*29.77±5.55*&31.80±4.36*&#33.23±4.31*&#Δ135.79 23.34±3.48*19.34±3.16*&21.86±3.66*#24.71±3.39*#Δ149* 表示，P<0.05 與術(shù)后 2d 比較 & 表示，P<0.05 與術(shù)后 1m 比較 # 表示較 Δ 表示，P<0.05

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2724230