發(fā)布時(shí)間：2020-06-14 09:23

【摘要】：目的前瞻性研究局部晚期乳腺癌化療前后ADC值的動(dòng)態(tài)變化,建立晚期乳腺癌中不同分子亞型NAC反應(yīng)的最佳時(shí)間窗。材料與方法選取本院乳腺癌患者作為研究對(duì)象,以同期非哺乳期乳腺炎及乳腺良性腫瘤患者為對(duì)照,所有病例為女性,并經(jīng)病理證實(shí)。采用3.0T磁共振進(jìn)行MRI常規(guī)掃描、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和DWI檢查,擴(kuò)散敏感系數(shù)B值取為1000 s/mm2。兩位醫(yī)生使用盲法分析對(duì)MRI圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)。一、回顧性分析DWI對(duì)乳腺癌與非哺乳期乳腺炎的診斷,以及ADC值與乳腺癌病理分級(jí)的相關(guān)性。二、比較DWI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)之半定量參數(shù)對(duì)乳腺腫瘤的診斷。繪制時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線、測(cè)量ADC值和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)半定量(slope、SER)參數(shù)值。三、局部晚期乳腺癌按化療方案分為紫杉烷組、蒽環(huán)類化療組、紫杉烷類聯(lián)合蒽環(huán)類化療組。MR檢查的時(shí)間點(diǎn)為化療前(1次)、化療每個(gè)周期后(共7次),檢查后測(cè)量ADC值。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。測(cè)量值表示為(x±s)。組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果一、乳腺癌DWI圖呈不均勻高信號(hào),炎性病變呈彌漫高信號(hào)或不均勻高信號(hào)影。ADC圖上乳腺癌為低信號(hào),炎性病變?yōu)槊黠@高信號(hào)。乳腺惡性腫瘤實(shí)性成分的ADC值為(0.813±0.277)X 10-3mm2/s;乳腺炎病例的ADC值為(1.369±0.217)×10-3mm2/s,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。二、乳腺癌Ⅰ級(jí)腫瘤的ADC值較高,Ⅱ級(jí)次之,Ⅲ級(jí)ADC值最低,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。表明ADC值越大,病理分級(jí)越低(r=-0.947,P0.05);ADC值與不同病理類型之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。三、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描Ⅱ型曲線在良惡性腫瘤中出現(xiàn)幾率相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乳腺良惡性腫瘤間的診斷效能比較,ADC值最高,信號(hào)增強(qiáng)比率中等,早期強(qiáng)化率最低。四、Luminal A,Luminal B,Basal-like和 HER2-enriched基因組亞型的ADC值在PCR和非PCR組之間均存在顯著性差異,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。因此,無(wú)論基因組亞型如何,基線時(shí)間點(diǎn)都可以認(rèn)為是最佳時(shí)間點(diǎn)�！鰽DC值在pCR組和非pCR組的多數(shù)時(shí)間點(diǎn)有差異(p0.05)。五、使用紫杉烷類或蒽環(huán)類化療組,對(duì)于Luminal A或Luminal B亞型,T1后作為化療的理想時(shí)間點(diǎn)。對(duì)于Basal-like或HER2-enriched亞型,T2后是化療期間理想的時(shí)間點(diǎn)。使用紫杉烷類聯(lián)合蒽環(huán)類化療組,Luminal A亞型化療以T2后為理想時(shí)間點(diǎn);其余亞型化療以T1后為理想時(shí)間點(diǎn)。結(jié)論一、非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的DWI信號(hào)特點(diǎn)差別明顯,乳腺癌的ADC值低于乳腺炎組織的ADC值;乳腺癌病理分級(jí)與ADC值呈負(fù)相關(guān)。所以,DWI圖聯(lián)合ADC值可作為乳腺癌與乳腺炎鑒別及判斷病理分級(jí)的重要指標(biāo)。二、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線及半定量參數(shù)鑒別乳腺良惡性腫瘤均有一定的限度,結(jié)合DWI圖及ADC值能更好的定量評(píng)價(jià),從而最終得到確定性的診斷。三、DWI圖及ADC值對(duì)NAC療效進(jìn)行評(píng)價(jià)效果顯著。NAC治療前的時(shí)間點(diǎn)可以被認(rèn)為是最佳時(shí)間點(diǎn)。對(duì)于每個(gè)化療方案,化療期間的最佳時(shí)間點(diǎn)在不同基因組亞型之間各不相同�！鰽DC是一種更可靠預(yù)測(cè)腫瘤反應(yīng)的敏銳參數(shù)。這些結(jié)果為預(yù)測(cè)NAC的病理反應(yīng)提供了有用的信息,為更迅速地調(diào)整個(gè)體治療方案提供有益的指導(dǎo)。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R737.9;R445.2
【圖文】：

ＡＤＣ圖像的病變定位上。逡逑１．３．２兩組患者ＭＲ－ＤＷＩ信號(hào)特點(diǎn)比較研宄組中乳腺癌腫塊邊界欠清晰逡逑（圖１－１Ｂ），ＭＲ＿ＤＷＩ部分可見(jiàn)顯著高信號(hào)，部分信號(hào)較混雜，呈不均勻高低信號(hào)。逡逑而對(duì)照組炎性病變區(qū)大部分呈彌漫高信號(hào)或不均勻團(tuán)片狀高信號(hào)影，少數(shù)呈等信逡逑號(hào)（圖２－１Ｂ）；膿腫形成則表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。兩組信號(hào)強(qiáng)弱比較，差異有統(tǒng)計(jì)逡逑學(xué)意義（Ｐ＜0．0５）。見(jiàn)表１。逡逑１．３．３兩組患者的ＡＤＣ值及ＡＤＣ圖比較研宄組中乳腺癌腫塊ＡＤＣ圖均為低逡逑信號(hào)。而對(duì)照組炎性病變區(qū)ＡＤＣ圖上表現(xiàn)為高信號(hào)。依據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像確定病變逡逑的測(cè)量區(qū)域，避開(kāi)囊變及膿腫區(qū)域。乳腺惡性腫瘤實(shí)性成分的ＡＤＣ值為（０．８１３逡逑±０．２７７）邋Ｘｌ（ｒ３ｍｍ２／ｓ邋（圖１－１Ｃ）；乳腺炎病例的周圍炎性滲出或增生肉芽組織的逡逑ＡＤＣ值為（１．３６９±０．２１７）邋Ｘｌ0＿３ｍｍ２／ｓ邋（圖２－１Ｃ），研宄組顯著低于對(duì)照組，兩逡逑組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0．邋０５）。逡逑１．邋３．邋４乳腺癌不同病理分期的相應(yīng)ＡＤＣ值比較乳腺癌Ｉ、ＩＩ和ＩＩＩ級(jí)病灶逡逑組織的ＡＤＣ值依次降低，其ＡＤＣ均值分別為（１．邋０６９±０．邋１２５）邋Ｘ邋１０—３ｍｍＶｓ，（０．邋８１４逡逑土０．０７７）邋Ｘｌ（Ｔ３ｍｍＶｓ，（０．５９１邋±０．０４１）邋Ｘｌ0－３ｍｍ２／ｓ，各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)逡逑意義（Ｐ＜０．０５）。逡逑１．邋３．邋５不同乳腺癌病理類型ＡＤＣ值浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌ＡＤＣ均值為（０．邋８４９土逡逑０．２１３）邋ＸＫＴ３ｍｍ２／ｓ

■曑逡逑ｙ灥逡逑圖１－１女性，２９歲，左側(cè)乳腺脹痛２周，無(wú)明顯發(fā)熱，可觸及較大包塊。Ａ）橫斷面磁共振逡逑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描示左側(cè)乳腺體積增大，其內(nèi)信號(hào)不均勻。下象限見(jiàn)團(tuán)塊狀多環(huán)狀強(qiáng)化影，邊界逡逑清晰，大小約７．３ｘ４．６ｘ４．１ｃｍ；其中心見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)狀實(shí)性強(qiáng)化灶。Ｂ）橫斷面磁共振ＤＷＩ圖像逡逑示左側(cè)乳腺內(nèi)團(tuán)塊呈明顯混雜高信號(hào)，邊界較清。Ｃ）磁共振ＡＤＣ圖示病灶呈不均勻稍高信逡逑號(hào)，實(shí)性部分ＡＤＣ值為１．４７６Ｘｌ0＿３ｍｍ２／ｓ，膿腫部分ＡＤＣ值為１．３３０ＸｌＣＴ３ｍｍ２／ｓ。Ｄ）穿刺病逡逑理示肉芽腫性小葉性乳腺炎。鏡下見(jiàn)乳腺小葉內(nèi)見(jiàn)炎性細(xì)胞，包括肉芽腫、多核巨細(xì)胞、漿逡逑細(xì)胞及嗜酸性白細(xì)胞等，可見(jiàn)脂肪壞死及小膿腫形成（ｘ２０，ＨＥ）。逡逑Ｆｉｇｕｒｅｌ－１邋Ｆｅｍａｌｅ，邋２９邋ｙｅａｒｓ邋ｏｌｄ，邋ｌｅｆｔ邋ｂｒｅａｓｔ邋ｐａｉｎ邋２邋ｗｅｅｋｓ，邋ｎｏ邋ｏｂｖｉｏｕｓ邋ｆｅｖｅｒ，邋ｃａｎ邋ｔｏｕｃｈ邋ｌａｒｇｅｒ邋ｍａｓｓ．逡逑Ａ）邋Ｃｒｏｓｓ－ｓｅｃｔｉｏｎａｌ邋ｄｙｎａｍｉｃ邋ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｅｎｈａｎｃｅｄ邋ｍａｇｎｅｔｉｃ邋ｒｅｓｏｎａｎｃｅ邋ｉｍａｇｉｎｇ邋ｓｈｏｗｅｄ邋ｔｈａｔ邋ｔｈｅ邋ｌｅｆｔ逡逑ｂｒｅａｓｔ邋ｗａｓ邋ｅｎｌａｒｇｅｄ邋ａｎｄ邋ｉｔｓ邋ｉｎｔｅｒｎａｌ邋ｓｉｇｎａｌ邋ｗａｓ邋ｎｏｔ邋ｕｎｉｆｏｍｉ．邋Ｉｎ邋ｔｈｅ邋ｌｏｗｅｒ邋ｑｕａｄｒａｎｔ

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本文編號(hào)：2712579