【摘要】：目的構(gòu)建手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,并試用于臨床,旨在定位感染高風(fēng)險(xiǎn)人群,提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取防護(hù)措施,加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教,提高其依從性。方法1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的構(gòu)建。在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、專(zhuān)家半結(jié)構(gòu)訪談及最新手術(shù)切口感染指南的基礎(chǔ)上,構(gòu)建手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的基本框架,通過(guò)兩輪Delphi法對(duì)評(píng)估工具進(jìn)行擬定、篩選、修改,建立初始評(píng)估工具。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的信效度檢驗(yàn)。采用隨機(jī)抽樣的方法,對(duì)2017年5月1日到6月30日在湖南省某三甲醫(yī)院的232名手術(shù)患者使用手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行調(diào)查,測(cè)定評(píng)估工具的信效度。3.手術(shù)切口感染診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值。選取2017年7月1日至2017年12月31日在湖南省某三甲醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)放性手術(shù)的1017例患者進(jìn)行分析,收集患者臨床資料。以2001年國(guó)家衛(wèi)生部印發(fā)的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)分組,用手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具評(píng)估病情,計(jì)算各界值的診斷價(jià)值。繪制ROC曲線,評(píng)估工具對(duì)手術(shù)切口感染的預(yù)測(cè)價(jià)值,并用約登指數(shù)篩選出最佳截?cái)嘀怠?yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,計(jì)數(shù)資料則應(yīng)用數(shù)字表示。結(jié)果1.德?tīng)柗品ㄕ{(diào)查結(jié)果。本研究咨詢(xún)了來(lái)自湖南、廣東、廣西3個(gè)省6個(gè)市的21名專(zhuān)家,均為從事手術(shù)切口感染相關(guān)工作的專(zhuān)家,入選專(zhuān)家工作經(jīng)驗(yàn)、職稱(chēng)、學(xué)歷均具有學(xué)科代表性和地區(qū)代表性,其專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域?yàn)榕R床外科治療17人,臨床外科護(hù)理1人,護(hù)理管理2人,醫(yī)院感染1人。兩輪德?tīng)柗品ㄕ{(diào)查的積極系數(shù)分別為84%、100%;專(zhuān)家個(gè)人權(quán)威系數(shù)均大于75%,專(zhuān)家全體權(quán)威系數(shù)為0.86;兩輪專(zhuān)家意見(jiàn)的肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(W)分別為0.450和0.441,均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);兩輪專(zhuān)家文字建議分別為26條和5條,最終確立的評(píng)估體系指標(biāo)包括4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、27個(gè)三級(jí)指標(biāo)。2.手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具信效度檢驗(yàn)結(jié)果。該評(píng)估工具包含4個(gè)維度20個(gè)條目,解釋了總變異量的80.91%。該評(píng)估工具Cronbanch’sα系數(shù)為0.914,分半信度為0.823,內(nèi)容效度指標(biāo)為0.950。3.手術(shù)切口感染評(píng)估工具對(duì)開(kāi)放性手術(shù)切口感染診斷的預(yù)測(cè)價(jià)值。1017例患者中感染組13例,非感染組1004例。兩組之間性別差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而評(píng)估工具評(píng)分則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05)。評(píng)估工具評(píng)分值越高,手術(shù)切口感染的可能性越大。該評(píng)估工具的ROC曲線下面積(AUC)為0.905±0.039(95%CI:0.829~0.981),最佳截?cái)帱c(diǎn)為33.5分,此時(shí)對(duì)手術(shù)切口感染診斷靈敏度為84.62%,特異性為83.37%,準(zhǔn)確度達(dá)80%以上。結(jié)論本課題研究的手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,經(jīng)過(guò)Delphi法以及信效度檢驗(yàn),證明該工具結(jié)構(gòu)比較合理、穩(wěn)定、科學(xué),對(duì)開(kāi)放性手術(shù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。符合我國(guó)人群特點(diǎn),有較好的實(shí)用性及可行性,適宜作為我國(guó)開(kāi)放性手術(shù)患者感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,用來(lái)篩檢開(kāi)放性手術(shù)患者感染高危人群,評(píng)估感染高危因素,為減少和預(yù)防感染、提高患者安全提供科學(xué)的參考依據(jù)。
【圖文】：

瑞士奶酪理論示意圖

（2） 結(jié)構(gòu)效度本研究中用探索性因子分析來(lái)檢測(cè)評(píng)估工具的結(jié)構(gòu)效度。由原來(lái)的條目不是正交矩陣，刪除層流開(kāi)放、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、器械消毒滅菌、外科洗手觀念、手術(shù)衣、無(wú)菌手套 7 項(xiàng)條目，KMO 抽樣適度測(cè)量值為 0.839。Ba形檢驗(yàn)的卡方值為 5752.878（p <0.01），說(shuō)明適合作因子分析［26］，見(jiàn)表過(guò)最大方差旋轉(zhuǎn)法，得到 4 個(gè)主成分，， 共同解釋了 80.913%的總方差，碎顯示在第 4 個(gè)公因子處有明顯拐點(diǎn)（圖 3.1）。各條目在相應(yīng)維度上的因子為 0.465～0.647。見(jiàn)表 3-4。表 3-3 KMO 和 Bartlett 的檢驗(yàn)取樣足夠度的 Kaiser-Meyer-Olkin 度量 Bartlett 的球形度檢驗(yàn) 近似卡方 57df Sig.
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R473.6

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 周秋燕;;出院后隨訪對(duì)外科手術(shù)部位感染率的影響[J];中醫(yī)藥管理雜志;2015年22期

2 何文英;黃新玲;王忠;韓輝;方鵬騫;;基于風(fēng)險(xiǎn)矩陣的手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)研究[J];中華醫(yī)院管理雜志;2015年10期

3 李響;;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)在老年肝癌患者外科治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的作用[J];實(shí)用老年醫(yī)學(xué);2015年09期

4 宮玉龍;王慶豐;郭芳;孟麗敏;高金玲;;《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》預(yù)測(cè)切口感染的國(guó)外應(yīng)用進(jìn)展及國(guó)內(nèi)應(yīng)用啟示[J];實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志;2015年15期

5 陳自強(qiáng);張鴻;胡琳;;基于德?tīng)柗品ǖ尼t(yī)院感染管理負(fù)面影響因素研究[J];重慶醫(yī)學(xué);2015年07期

6 羅躍全;王慶梅;郭繼衛(wèi);黎寧;;ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對(duì)策研究[J];中華護(hù)理雜志;2014年04期

7 鄭媛;張玲;焦成元;賈敏;肖偉;秦鈺萍;;外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析[J];華西醫(yī)學(xué);2014年03期

8 方東萍;吳群英;申屠琴芬;;腹部外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J];中華醫(yī)院感染學(xué)雜志;2014年06期

9 劉志勤;;“瑞士奶酪模型”用于臨床風(fēng)險(xiǎn)管控[J];醫(yī)院院長(zhǎng)論壇-首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版);2013年05期

10 黃荔紅;游荔君;王佳;吳鯉霞;劉玉光;;手術(shù)部位感染回顧性調(diào)查及危險(xiǎn)因素分析[J];中國(guó)感染控制雜志;2013年02期

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前3條

1 鞏越麗;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高患者安全目標(biāo)中的應(yīng)用及效果分析[D];吉林大學(xué);2014年

2 胡美繪;骨科關(guān)節(jié)置換手術(shù)部位感染獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)構(gòu)建探索性研究[D];揚(yáng)州大學(xué);2014年

3 劉于v

本文編號(hào)：2697973