【摘要】：目的:自適應(yīng)放射治療(Adaptive radiotherapy,ART)在放療過程中評判患者生理和病理的解剖變化,實時修正放療計劃有效改善腫瘤靶區(qū)劑量不足和正常組織受量過高的現(xiàn)象,實現(xiàn)腫瘤的精確治療。近年來研究提示粒細胞與淋巴細胞比值(the neutrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)與患者的營養(yǎng)狀態(tài)及預后生存期明顯相關(guān),而ART與NLR的相關(guān)性尚未見報道。本研究擬評估鼻咽癌患者放射治療過程中血液學指標的變化及其相關(guān)因素,并探究其與ART的相關(guān)性。方法:選取2014年1月至2015年12月放療的100例鼻咽癌患者,將患者全部納入以1:1比例進行的傾向性評分匹配中,分為2組(IMRT or ART+IMRT),每組50人,運用配對t檢驗方法及卡方檢驗比較兩組患者放療期間血液學指標的變化并對其與ART進行相關(guān)與回歸分析,之后按照TNM分期及臨床分期進行分層分析。結(jié)果:IMRT組與ART+IMRT組在粒淋比變化率(Δthe neutrophil-to-lymphocyte ratio,ΔNLR)、淋巴細胞變化率(Δthe circulating lymphocyte count,ΔCLC)、血小板變化率(Δthe circulating platelet count,ΔCPC)的差異有統(tǒng)計學意義,且放療期間腮腺急性放射損傷分級、皮膚急性放射損傷分級、口腔黏膜急性放射損傷分級明顯下降,差異具有統(tǒng)計學意義;經(jīng)相關(guān)與回歸分析,ART是患者放療期間ΔNLR、ΔCLC、ΔCPC的獨立影響因素,皮膚急性放射損傷、臨床分期是ΔNLR的獨立影響因素。ART組與IMRT組的ΔNLR在T1-2、T3-4、N0-1、N2-3組差異均有統(tǒng)計學意義(P=0.018,P=0.032,P=0.041,P=0.019)。ART組與IMRT組的ΔCLC在T1-2組差異有統(tǒng)計學意義(P0.001),而在T3-4組差異無統(tǒng)計學意義(P=0.095);在N0-1、N2-3組差異有統(tǒng)計學意義(P=0.001,P=0.06)。而兩組患者的ΔCPC在T1-2、T3-4組差異均無統(tǒng)計學意義(P=0.107,P=0.199),在N0-1、N2-3組差異也均無統(tǒng)計學意義(P=0.268,P=0.081)。結(jié)論:ART可改善鼻咽癌患者放療期間血液學指標變化率及唾液腺等副反應(yīng),且T1-2患者獲益更大。
【圖文】：

4圖 2.1 技術(shù)流程圖2.2 調(diào)強放射治療所有患者均接受調(diào)強放射治療，，GTVnx 為影像學及臨床檢查可見的原發(fā)腫瘤部位及其侵犯范圍，GTVnd 為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，二者依據(jù)定位 CT 掃描及治療前 MRI掃描進行勾畫。CTVl 包括GTVnx外擴5～lOmm和整個鼻咽腔黏膜及黏膜下5mm；CTV2 應(yīng)涵蓋 CTVl，同時根據(jù)腫瘤侵犯的具體位置和范圍適當考慮包括下列結(jié)構(gòu)：鼻腔后部、上頜竇后壁前 5mm、翼腭窩、部分后組篩竇、咽旁間隙、顱底(蝶竇底、
【學位授予單位】：中國醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R739.63;R730.55

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