發(fā)布時間：2020-05-21 20:13

【摘要】：目的:觀察缺血性腦卒中患者急性期盡早應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行強(qiáng)化降脂是否可增強(qiáng)易損斑塊的穩(wěn)定性,從而阻止卒中的進(jìn)展,預(yù)防缺血事件反復(fù)發(fā)作,改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后。同時應(yīng)用高分辨率磁共振成像技術(shù)(High-Resolution Magetic Resonance Imaging,HR-MRI),通過重復(fù)性測量斑塊體積及成分來定量及動態(tài)評價阿托伐他汀強(qiáng)化降脂治療對頸動脈不穩(wěn)定斑塊的療效情況。方法:2016年1月至2018年12月,收治的急性腦梗死病人有150例,經(jīng)過相關(guān)排除和納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后共87例患者入組,男66例,女21例,平均年齡63.6±9.4歲。所有患者入選后隨機(jī)分為對照組和研究組:對照組給予阿托伐他汀鈣片20mg口服1/晚共43例。研究組給予阿托伐他汀鈣片80mg口服1/晚共44例。共治療6個月,記錄患者基線資料,通過HR-MRI分析管壁體積、管腔體積、脂質(zhì)核心體積及脂質(zhì)核心百分比;分析血脂指標(biāo)、炎癥指標(biāo)hsCRP、神經(jīng)功能NIHSS評分、肝腎指標(biāo)及臨床事件的差異。結(jié)果:兩組患者在年齡、性別、吸煙史、高血壓、高膽固醇血癥及糖尿病患者的比例上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在基線時,兩組患者的血脂指標(biāo)包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、非高密度脂蛋白、低密度脂蛋白:高密度脂蛋白及甘油三脂等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但是在高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)上兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.04)。而在進(jìn)行治療后,兩組患者在總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、非高密度脂蛋白及低密度脂蛋白:高密度脂蛋白等指標(biāo)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(全部P0.05),而在高密度脂蛋白及甘油三脂兩個指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明阿托伐他汀可以降膽固醇和低密度脂蛋白,強(qiáng)化降脂可以更大幅度降低膽固醇和低密度脂蛋白。應(yīng)用HR-MRI觀察,在基線時,管壁體積、管腔體積、質(zhì)核心體積及脂質(zhì)核心百分比四個指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在治療后隨訪時,管壁體積、管腔體積、質(zhì)核心體積及脂質(zhì)核心百分比四個指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(全部P0.05)。強(qiáng)化降脂可以更大幅度的降低管壁體積、管腔體積、質(zhì)核心體積及脂質(zhì)核心百分比。在基線時,對照組和強(qiáng)化治療組hs-CRP的水平分別為1.7(0.7 3.4)mg/l和1.7(0.8 3.5)mg/l,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在6個月治療隨訪時,對照組和強(qiáng)化治療組的hsCRP水平分別為1.9(0.7 4.7)mg/l和1.2(0.7 2.5)mg/l,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明阿托伐他汀可以降炎癥指標(biāo),強(qiáng)化降脂炎性指標(biāo)下降幅度更大。在基線時,對照組和強(qiáng)化治療組NIHSS指標(biāo)分別為11.77±1.79和11.20±2.64,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在治療隨訪時,對照組和強(qiáng)化治療組的NIHSS指標(biāo)分別為10.20±2.06和7.11±2.14,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。強(qiáng)化降脂可以更明顯降低NIHSS評分,改善神經(jīng)功能預(yù)后。對照組和強(qiáng)化治療組在基線時,ALT、AST及CK的指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在治療后隨訪時,ALT、AST及CK的指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明強(qiáng)化降脂對肝功能及肌肉無明顯損害。對照組有出血及肌酐激酶的水平5×ULN和10×ULN等臨床事件發(fā)生;強(qiáng)化治療組的臨床事件發(fā)生數(shù)量較少,僅有1例肌酐激酶的水平5×ULN,主要不良事件為他汀類藥物的劑量減少。說明強(qiáng)化降脂安全性可靠,可降低不良事件發(fā)生。結(jié)論:HR-MRI顯示強(qiáng)化降脂治療能夠改善斑塊,改善患者神經(jīng)功能,炎癥水平及脂質(zhì)水平,降低不良事件的發(fā)生,而且不影響肝腎功能。
【圖文】：

圖.，急血戶曰目1自.‘知柳，陰r匕御內(nèi)叼吶林..白

圖 1 不同類型的易損斑塊Fig.1 Different types of vulnerable plaques）易破裂的斑塊，具有大的脂質(zhì)核心，薄的纖維帽和巨噬細(xì)胞斑塊，，伴有閉塞性血栓和破裂帽；（C）具有蛋白多糖基質(zhì)的滑肌細(xì)胞斑塊；（D）具有副切塞血栓的侵蝕斑塊。 （E）來rum 的斑塊內(nèi)出血；（F）突出到血管腔中的鈣化結(jié)節(jié)；（G）窄性斑塊，伴有廣泛的鈣化和老血栓。ruptured plaques with large lipid cores, thin fibrous caophages; (B) ruptured plaque with occlusive thrombus and ruperodible smooth muscle cell plaques with a proteoglycan matrixve plaque with a collateral thrombus. (E) internal plaque bleed vasorum; (F) calcified nodules protruding into the lumen of bloohronic severe stenosis with extensive calcification and old throm
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R743.3;R445.2

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8 萬波;鄭萍;;臨床藥師參與排除1例疑似他汀相關(guān)性藥疹病例的藥學(xué)實(shí)踐[A];2012年中國藥學(xué)大會暨第十二屆中國藥師周論文集[C];2012年

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本文編號：2674839