【摘要】：[目的]美沙酮維持治療是目前為止是對海洛因成癮者最有效的一種替代方法。在我國,目前美沙酮維持治療工作已取得了極好成效,部分地區(qū)為進(jìn)一步提高美沙酮維持治療的可及性和依從性,開創(chuàng)了美沙酮外帶服務(wù)。從社會性別視角對美沙酮外帶服務(wù)進(jìn)行的審視未見報道。本研究使用社會性別分析框架,審視美沙酮維持治療者的美沙酮認(rèn)知、美沙酮治療經(jīng)歷、服藥依從性、尿檢陽性率、家庭功能和社會支持,探討美沙酮維持治療依從性及其影響因素,以及美沙酮外帶服務(wù)的社會性別敏感性,為制定具有社會性別敏感性的美沙酮外帶服務(wù)提供決策依據(jù)。[方法]本研究主要采用質(zhì)性研究,輔以流行病學(xué)描述性研究的混合研究方法。以“獲得美沙酮外帶資格”作為衡量依從性好的指標(biāo),從社會性別視角開展相應(yīng)的質(zhì)性分析和定量分析。從云南省玉溪市紅塔區(qū)在治美沙酮維持治療者中,男性361人,女性67人。抽取女性受治者14人,按婚姻狀況、職業(yè)、收入等指標(biāo),納入男性受治者14人,共28人。經(jīng)知情同意后,在單獨房間采用半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行關(guān)鍵人物一對一深入訪談,訪談對象同時完成自擬《美沙酮維持治療服務(wù)問卷》。此外將紅塔區(qū)CDC美沙酮門診記錄2014年1月1日—2017年12月31日服藥過的所有病人作為研究對象,具體人數(shù)為男性1156人,女性181人,重點關(guān)注不同性別下,使用者的人口學(xué)特征、疾病狀況和外帶情況并進(jìn)行對比分析,以及外帶影響因素的logistic回歸分析。[結(jié)果]在門診日志分析中,男性1156人,女性181人,其中男性外帶73人,占男性人口的6.3%,女性外帶15人,占女性人口總數(shù)的8.3%。差異雖無統(tǒng)計學(xué)意義,以性別為基礎(chǔ)進(jìn)行不同疾病患病情況的比較分析,僅有HIV陽性和性別有統(tǒng)計學(xué)意義,可認(rèn)為女性HIV陽性比男性高。已有相關(guān)研究證實,社會性別是女性HIV陽性率高的影響因素。以婚姻狀況為基礎(chǔ)進(jìn)行不同疾病情況的比較分析,均為統(tǒng)計學(xué)意義。在婚姻狀況與是否外帶的比較分析中,雖無統(tǒng)計學(xué)意義。不論男女,已婚人群的外帶比例為8.5%,比未婚(5.1%)和離異或喪偶(5.5%)的比例高。由于樣本量較少,小型問卷調(diào)查的分析均沒有統(tǒng)計學(xué)意義,僅進(jìn)行描述。訪談對象中外帶男性占男性總?cè)藬?shù)的64.3%,外帶女性占女性總?cè)藬?shù)的50%,訪談對象中男性外帶比例較高。訪談對象中共有12人無收入,占總?cè)藬?shù)的42.85%。參照Morisky服藥依從性量表,服藥依從性好的男性僅有1人,女性服藥依從性好有8人。訪談對象中,男性外帶比例雖高于女性,但女性依從性高于男性,并無統(tǒng)計學(xué)意義,僅作為參考。安全性行為相關(guān)知識,主要是安全套正確使用,知曉率總體偏低,5道題目全部答對人數(shù),男性3人,女性1人,側(cè)面反映出目前衛(wèi)生部門健康教育工作的不足。從社會性別角度來說,男性和女性不同的角色和分工,帶來不同的角色行為規(guī)范,其中女性總是“乖”、“聽話的”,男性是“叛逆”、“膽子大”、“交友圈廣泛”的,并且男性社會地位更高,受到的同伴壓力也越大。影響受治者美沙酮維持治療依從性的因素主要是以下幾點:經(jīng)濟(jì)成本、時間成本、身份認(rèn)同、家庭功能、藥物副作用和服務(wù)提供者。影響受治者美沙酮維持治療依從性的因素主要有以下幾點:經(jīng)濟(jì)成本、時間成本、身份認(rèn)同、家庭功能、藥物副作用和服務(wù)提供者。美沙酮外帶服務(wù)降低了受治者的經(jīng)濟(jì)成本,但美沙酮的價格同時也影響著受治者的依從性。時間成本是刺激受治者選擇外帶的一個重要因素。身份認(rèn)同影響受治者復(fù)吸和偷嘴,進(jìn)而中斷美沙酮治療,從而影響依從性。家庭功能體現(xiàn)了社會性別角色分工,從婚姻和孩子角度來說,有孩子的人群依從性,戒斷意愿比已婚沒孩子、未婚人群更高,其中,承擔(dān)母親角色的女性依從性和戒斷意愿最高。藥物副作用影響受治者的治療信心,訪談對象主要擔(dān)心美沙酮的副作用,比如:發(fā)胖、性欲減退和帶來其他疾病。服務(wù)提供者主要是衛(wèi)生部門人員的服務(wù)態(tài)度和公安部門的“蹲點抓人”。目前美沙酮維持治療最大的困難來源是公安部門和衛(wèi)生部門工作理念的沖突,公安部門經(jīng)常到美沙酮門診進(jìn)行突擊檢查,尿檢陽性者直接送強(qiáng)戒所,尿檢陰性者因為去公安部門折騰,既浪費時間,又影響工作和正常生活,最主要的是,激化公安部門和受治者之間的矛盾,增加公安部門執(zhí)法難度和降低公信力。[結(jié)論]社會性別在美沙酮外帶服務(wù)中,并無顯著性影響,僅有傾向性影響,側(cè)重從衛(wèi)生服務(wù)角度進(jìn)行總結(jié)和政策建議。美沙酮外帶服務(wù)是一項新穎的服務(wù),外帶本身就是基于尿檢陰性率選取的對象,也側(cè)面反映出外帶對象都是依從性較好的人群�！笆欠瘾@取外帶資格”成為了刺激受治者提升依從性的促進(jìn)因素。在云南省玉溪市紅塔區(qū)美沙酮外帶的人群中,通過定量數(shù)據(jù)分析和質(zhì)性資料分析,我們發(fā)現(xiàn)女性外帶比例更高,美沙酮外帶服務(wù)也促進(jìn)了女性更好的節(jié)約時間成本,照顧家庭。在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)分析中,已婚人群的外帶比例更高,不論男性女性。在目前的美沙酮外帶服務(wù)中,還存在許多問題。比如價格的調(diào)整;潛在的美沙酮過量問題;美沙酮知識的宣傳,比如副作用、美沙酮戒斷;衛(wèi)生部門性健康教育的不足;公安部門與衛(wèi)生部門工作目標(biāo)的沖突。由于美沙酮外帶服務(wù)是比較新穎的服務(wù),存在管理不足,需要改善的地方很多。具體建議如下:1、為已婚、有孩子的受治者,不論男性女性,適當(dāng)放寬外帶條件;2、美沙酮價格根據(jù)病人服藥情況調(diào)整,比如,第二次入組,穩(wěn)定服藥3個月或半年后,調(diào)為5元一次;3、針對受治者制定個性化治療方案,減少不必要的美沙酮過量服用;4、加強(qiáng)美沙酮藥品的管理,減少美沙酮轉(zhuǎn)用和非法流失;5、加強(qiáng)衛(wèi)生部門的健康教育和宣傳,主要是美沙酮維持治療的基本介紹、美沙酮的副作用、美沙酮戒斷等。面向受治者,衛(wèi)生部門內(nèi)部人員,逐步擴(kuò)大到更廣泛的社區(qū);6、增加安全性行為相關(guān)健康教育培訓(xùn),比如安全套的正確使用課程,減少性傳播疾病的發(fā)生。7、改善衛(wèi)生部門人員的服務(wù)態(tài)度,衛(wèi)生部門人員的觀念改變尤為重要;8、促進(jìn)衛(wèi)生部門與公安部門的溝通合作,減少受治者和公安部門的對抗。
【圖文】：

圖１：社會性別分析框架逡逑２．邋２質(zhì)性研宄逡逑２．邋２．１半結(jié)構(gòu)式個人訪談逡逑以云南省玉溪市紅塔區(qū)美沙酮門診在治對象中，女性６７人，男性３６１人，，逡逑按需求抽樣抽取女性標(biāo)桿性訪談對象１４人。具體抽樣過程為，通過門診登記的逡逑聯(lián)系方式，聯(lián)系每一位女性病人，剔除拒絕參與、中途退出等對象，最后僅有逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R749.64

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2662012