發(fā)布時(shí)間：2020-05-12 09:15

【摘要】：背景外周靜脈留置針的有效建立是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證,每位手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后均需要留置一枚靜脈留置針,以便于麻醉給藥、搶救和輸血輸液等。然而,在靜脈留置針的臨床手術(shù)應(yīng)用中,由于大量麻醉高滲液體的輸注、操作方法不規(guī)范、巡視不及時(shí)而發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)極高,影響靜脈留置針的使用效果和留置時(shí)間,為病人帶來(lái)不必要的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究主要運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(Healthcare failure mode and effect analysis,HFMEA)模式做好風(fēng)險(xiǎn)管理工作,在失效發(fā)生前就進(jìn)行預(yù)計(jì)和量化的評(píng)估,使復(fù)雜的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理變得更加程序化,易感知。針對(duì)HFMEA提出的高危險(xiǎn)問(wèn)題找出因果關(guān)系,按照美國(guó)著名質(zhì)量管理專(zhuān)家戴明提出的動(dòng)態(tài)循環(huán)的管理模式,計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、行動(dòng)(Action)即PDCA循環(huán)制定方案,落實(shí)改進(jìn)措施,評(píng)估方案,持續(xù)改進(jìn),保證提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度,降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,使導(dǎo)管效果得到最大限度的體現(xiàn)。目的:1.調(diào)查手術(shù)室外周靜脈留置針的使用現(xiàn)狀及拔除原因;2.探討有效降低手術(shù)室外周靜脈留置針并發(fā)癥的護(hù)理方法;3.運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析對(duì)手術(shù)室外周靜脈留置針操作及維護(hù)流程進(jìn)行改進(jìn)與優(yōu)化,建立標(biāo)準(zhǔn)化操作維護(hù)流程。方法:1.調(diào)查2015年9月-2016年3月在一汽總醫(yī)院行全麻手術(shù)治療并于手術(shù)室內(nèi)留置外周靜脈留置針患者120例,作為對(duì)照組。2016年5月-2017年11月在一汽總醫(yī)院行全麻手術(shù)治療并于手術(shù)室內(nèi)留置外周靜脈留置針患者120例,作為干預(yù)組。2.運(yùn)用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的方法,組建預(yù)防手術(shù)室外周靜脈留置針并發(fā)癥團(tuán)隊(duì);繪制留置針維護(hù)流程圖;找出失效模式及相關(guān)影響因素,計(jì)算失效模式危機(jī)值,按照危機(jī)值大小順序排序,對(duì)于需要優(yōu)先解決的問(wèn)題采取相關(guān)措施進(jìn)行改進(jìn)。3.將HFMEA管理模式應(yīng)用在臨床實(shí)踐中,比較HFMEA的管理模式實(shí)施前后手術(shù)室外周靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生的種類(lèi)和發(fā)生率。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析探討HFMEA管理模式在降低手術(shù)室外周靜脈留置針并發(fā)癥中的應(yīng)用效果。結(jié)果:1.對(duì)照組導(dǎo)管堵塞發(fā)生16例,發(fā)生率為13.33%,干預(yù)組4例,發(fā)生率為0.33%,對(duì)照組Ⅰ級(jí)滲出或外滲發(fā)生5例,發(fā)生率為4.17%,干預(yù)組Ⅰ級(jí)滲出或外滲發(fā)生2例,發(fā)生率為1.67%,對(duì)照組Ⅱ級(jí)滲出或外滲發(fā)生2例,發(fā)生率為1.67%,干預(yù)組Ⅱ級(jí)滲出或外滲發(fā)生1例,發(fā)生率為0.83%,對(duì)照組皮下氣腫發(fā)生17例,發(fā)生率為14.17%,干預(yù)組皮下氣腫發(fā)生5例,發(fā)生率為4.17%。干預(yù)組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.患者的滿(mǎn)意度對(duì)照組87.58±5.99分,干預(yù)組96.23±2.35分,干預(yù)組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.比較HFMEA實(shí)施前后的RPN值,結(jié)果顯示7項(xiàng)潛在失效模式總RPN值由實(shí)施前的10.28降低到5.09。結(jié)論:1.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析可降低外周靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率2.醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的運(yùn)用可提高患者的滿(mǎn)意度3.本研究為臨床降低手術(shù)室外周靜脈留置針并發(fā)癥提供了有效的護(hù)理及管理方法。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R472

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2659990