【摘要】：目的:探討維持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)變化、成纖維細(xì)胞生長因子-23(Fibroblast growth factor23,FGF23)水平、血鈣(Ca~(2+))、血磷(P~(3-))、血甲狀旁腺激素(iPTH)對患者再入院病因的影響。方法:對南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心的維持性血液透析患者進(jìn)行為期1年的前瞻性研究,收集2017年12月至2018年12月期間在南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院行維持性血液透析治療的131例患者的臨床資料,根據(jù)患者研究期間是否入院分為入院組與非入院組,通過觀察和比較兩組病人性別、年齡、原發(fā)病、透析齡(從第一次透析到入組的時間)、服藥情況、其透析一年來血Ca~(2+)、血P~(3-)、血iPTH、BMI、血FGF23濃度的變化,探討維持性血液透析患者再入院的危險因素,建立維持性血透患者預(yù)后判斷模型。結(jié)果:1、觀察131名患者,失訪11名患者,最終入組120名患者。其中有49名患者在觀察期內(nèi)入院治療。通過對MHD患者性別、年齡、原發(fā)病、透析齡、服藥情況、血Ca~(2+)、血P~(3-)、血iPTH、BMI、BMI的變化值(△BMI)、FGF23、FGF23的變化值(△FGF23)等指標(biāo)進(jìn)行單因素logistic回歸分析,篩選出有影響的因素,分別為BMI的變化值(△BMI)、FGF23的變化值(△FGF23)、1年后的BMI、1年后的FGF23以及透析齡。但通過向前逐步回歸法排除1年后的BMI和FGF23、透析齡,發(fā)現(xiàn)△BMI、△FGF23對再入院率有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),再進(jìn)行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)△BMI、△FGF23是維持性血透患者再入院預(yù)后的獨(dú)立影響因素(P0.05)。利用ROC曲線對多因素logistic回歸模型進(jìn)行效能檢驗,當(dāng)概率值取臨界值時,該模型的靈敏度為98.6%,特異度為77.6%,提示該預(yù)測模型優(yōu)良,檢驗效能良好,通過此模型可預(yù)測患者再入院風(fēng)險。通過直線相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),△BMI與△FGF23呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系,且△BMI為保護(hù)因素,△FGF23為危險因素,即說明BMI增加有利于減少再入院風(fēng)險,反之增加再入院風(fēng)險。2、再入院的原因分別為心血管疾病(31人)、感染(10人)、腦血管疾病(5人)、動靜脈瘺堵塞(3人)。將出現(xiàn)心血管事件與未出現(xiàn)心血管事件的維持性血透患者對比,發(fā)現(xiàn)△BMI、△FGF23是發(fā)生心血管事件再入院的獨(dú)立影響因素(P0.05)�！鰾MI與△FGF23呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系,且△BMI為保護(hù)因素,△FGF23為危險因素,即說明BMI減少易發(fā)生心血管事件,反之不易發(fā)生。結(jié)論:1、本研究表明BMI降低是維持性血透患者再入院的一個重要的危險因素。改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況對維持性血透患者降低相關(guān)并發(fā)癥,減少再入院率可能有積極作用。2、△BMI與△FGF23呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系,提示FGF23可能是患者機(jī)體營養(yǎng)狀況的預(yù)測指標(biāo)。3、△BMI與△FGF23是維持性血透患者發(fā)生心血管事件再入院的獨(dú)立影響因素。
【圖文】：

圖 3.1 單因素 logistic 回歸森林圖3.5 維持性血透患者再入院預(yù)后因素的多因素 Logistic 回歸分析將單因素分析中 P＜0.05 的變量使用向前逐步回歸法（forward stepwise）篩選出△BMI、△FGF23，再進(jìn)行多因素 Logistic 回歸分析， OR 小于 1，說明△BMI 為保護(hù)因素，OR 大于 1，△FGF23 為危險因素，結(jié)果見表 3.4。表 3.4. 多因素 logistic 回歸結(jié)果變量 β S.E Wald P 值 OR OR 值（95%CI）△BMI -0.779 0.338 5.309 0.021 0.021 0.237-0.89△FGF23 0.072 0.024 8.708 0.003 1.075 1.025-1.128注: β 為回歸系數(shù)，S.E（均值標(biāo)準(zhǔn)誤差 即標(biāo)準(zhǔn)誤），Wald（β/S.E），OR（優(yōu)勢比 odds ratio），95%CI(95%置信區(qū)間),CI(confidence interval) OR（優(yōu)勢比 odds ratio），95%CI(95%置信區(qū)間),CI(confidence interval)

通過 Logistic 回歸系數(shù)及常數(shù)項構(gòu)建維持性Y=-1.681+0.072△FGF23-0.779△BMI，其中 P 為FGF23、△BMI 取值為實測值相減。根據(jù)所建立維持性血透患者的再入院預(yù)后指數(shù)并繪制 ROC線下面積為 0.943（95%CI，0.903-0.983），ROC間。在 AUC>0.5 的情況下，AUC 越接近于 1，下面積為 0.943，說明此模型檢驗效能優(yōu)良，預(yù)線上最靠左上方的點，，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果中各可能切Youden 指數(shù)，并選擇其最大的切點為最佳臨界值，對應(yīng)的靈敏度為 98.6%，特異度為 77.6%,見3.6 預(yù)后模型的建立
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R692.5

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本文編號：2659697