【摘要】：目的了解目前國內ICU收治病人營養(yǎng)治療的實施情況。方法對國內116家醫(yī)院的118個ICU內的病人進行一次營養(yǎng)實施相關情況的橫斷面調查。以2017年4月26日0時所有在ICU內治療的病人為調查對象,收集病人基本信息、前一日(即4月25日,調查日)的營養(yǎng)實施和胃腸道耐受情況,以及28天后病人的臨床轉歸。結果調查共收集病例1953例,女性633例(32.4%),男性1307例(66.9%);年齡64.1±19.29歲(1950例)。病人GCS評分(Glasgow Coma Scale)、SOFA評分(Sequential Organ Failure Assessment)和APACHEⅡ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)評分的情況分為10.76±4.35分(1749例)、5.65±3.52分(1783例),17.14±7.31分(1792例)。28天后的臨床轉歸存活1483例(75.93%),死亡312例(15.98%),失訪+缺失158例(8.09%)。除了身高和體重,男性和女性病人在年齡、病情嚴重程度及28天臨床轉歸都無明顯差異。1953例病人中,胃腸功能評估為正常/輕度損害占73.7%,中-重度損害占10.8%,衰竭占1.7%,13.2%的病人未做評估。截止調查日,69.4%的病人已啟動EN(enteral nutrition),36.4%的病人已啟動PN(parenteral nutrition)。調查日有營養(yǎng)攝入的病人1720例,占總人數(shù)的88.07%。病人中明確有惡心、嘔吐返流、誤吸、腹痛、腹脹、腹瀉(大便次數(shù)≥3/天且量≥500ml/天)胃腸道不耐受表現(xiàn)的分別占總人數(shù)的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明確不耐受癥狀的分別為3.1%(40例)、4.25%(54例)、0.79%(10例)、4.41%(56例)、26.85%(341例)和5.43%(69例)。入ICU后24小時內開始EN治療的病人占22.4%(437例/1953例),48小時內開始的占38.6%(754例/1953例),72小時內開始的占46.6%(911例/1953例)。病人入ICU后3天總熱卡(EN+PN非蛋白熱卡)的達標率,即總熱卡≥80%目標熱卡(=既往體重%s25kcal/kg/day)的病人占比,為12.9%(78例/607例);7天總熱卡達標率為18.7%(189例/1010例);14天總熱卡的達標率為23%(305例/1325例)。入ICU后3天、7天和14天EN達標率,即EN熱卡≥80%目標熱卡的病人占比,分別為9.9%(60例/607例)、15%(151例/1010例)和18.6%(246例/1325例)。在Cox回歸分析中,AGIⅠ級為參照,AGIⅡ-Ⅲ級的病人啟動EN的可能性明顯下降(HR:0.46,95%CI:0.353-0.599;p0.001),而AGIⅣ級的病人啟動EN的可能性更低(HR:0.056;95%CI:0.008-0.398;p=0.004)。在線性回歸中,高的SOFA評分(系數(shù):-0.002;95%CI:-0.008,-0.001;p=0.024)和男性(系數(shù):-0.144;95%CI:-0.203,-0.085;p0.001)與低的EN達標率有關。與AGIⅠ級的病人相比,AGIⅡ-Ⅲ級的病人EN的達標率更低(系數(shù):-0.206;95%CI:-0.273,-0.139;p0.001)。卡方檢驗的結果示:經口進食和使用PN對28天臨床轉歸的影響是具有統(tǒng)計學意義的(p=0.003,0.001)。在不加入校正因素時,經口進食對28天臨床轉歸是保護性因素(OR:0.641,95%CI:0.472-0.869),而使用PN是危險因素(OR:1.365,95%CI:1.059-1.760);使用APACHEⅡ和SOFA評分校正后,只有使用PN仍然是28天臨床轉歸的危險因素。EN熱卡的達標比率對病人28天臨床轉歸的影響沒有統(tǒng)計學意義(p=0.462),但總熱卡的達標比率與臨床轉歸存在相關性(p=0.003)。28天臨床轉歸的影響因素的Logistic回歸分析示:營養(yǎng)干預、年齡、胃腸功能評估、最高血糖、SOFA評分和APACHEⅡ評分均為死亡的危險因素;而淋巴細胞計數(shù)則是保護性因素。結論目前我國ICU內的絕大多數(shù)病人均接受了營養(yǎng)治療,并以EN為主;雖然EN的開始時間差強人意,但達標情況仍不理想,同時,實施營養(yǎng)時未能體現(xiàn)出現(xiàn)個體化的差異,營養(yǎng)治療的細節(jié)仍需要提高。
【圖文】：

天患者總熱卡（EN 熱卡＋PN 非蛋白熱卡）的達標率，的病人占比，為 12.9%（78 例/607 例）；入 ICU 后第 7（189 例/1010 例）；入 ICU 后 14 天總熱卡的達標率為入 ICU 后第 3 天 EN 達標率，，EN 提供的熱卡≥80%目標（60 例/607 例）；第 7 天 EN 達標率為 15%（151 例/10標率為 18.6%（246 例/1325 例）。圖 4 展示的是：隨著入達標比率的病例數(shù)逐步增加的情況。
【學位授予單位】：南京醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R459.7

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本文編號：2643420