【摘要】：目的:探討對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡止血的肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理模式效果及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法:1.選擇2017年7月1日至2018年12月31日在秦皇島市第一醫(yī)院消化內(nèi)科3個(gè)病區(qū)進(jìn)行內(nèi)鏡止血的肝硬化食管胃靜脈曲張出血患者98例。入選患者先簽署知情同意書(shū),然后按住院號(hào)的先后順序?qū)ρ芯繉?duì)象進(jìn)行編號(hào)(編號(hào)為:01-98),再采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者隨機(jī)分為:對(duì)照組(49例),干預(yù)組(49例)�；颊呷脒x后對(duì)其進(jìn)行一般資料的采集。對(duì)照組患者在住院期間實(shí)施消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理,出院時(shí)的健康指導(dǎo),出院后的電話(huà)隨訪(fǎng);干預(yù)組患者除消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理外,建立健康教育管理小組為患者提供疾病診治、健康教育、復(fù)診預(yù)約及出院后隨訪(fǎng)及宣教一系列的服務(wù),其中包括患者住院時(shí)建立詳盡的電子健康檔案,從治療前一直到出院回歸家庭的護(hù)理計(jì)劃單,住院期間應(yīng)用制作電子宣教資料鏈接微信二維碼使患者及家屬可多次瀏覽宣教內(nèi)容,出院后每天固定兩個(gè)時(shí)段12:00-14:00和18:00-20:00在微信群里為患者答疑解惑,定期在公眾號(hào)推送相關(guān)小常識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)等,并于出院后7天,1個(gè)月,2個(gè)月,3個(gè)月,6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)、復(fù)診預(yù)約、護(hù)理工作滿(mǎn)意度的調(diào)查。2.通過(guò)健康教育檔案內(nèi)容,住院患者體驗(yàn)與滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷,出院患者滿(mǎn)意度隨訪(fǎng)調(diào)查表,患者住院中期護(hù)理健康教育效果評(píng)價(jià)單,肝硬化患者自我管理量表等方式進(jìn)行如下比較:1)患者入院5d后通過(guò)住院中期患者健康教育效果評(píng)價(jià)對(duì)疾病相關(guān)健康教育知識(shí)的知曉情況進(jìn)行調(diào)查;2)出院時(shí)評(píng)價(jià)患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及患者住院體驗(yàn)及對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的調(diào)查;3)分別對(duì)兩組患者30天內(nèi)、90天內(nèi)再住院情況進(jìn)行調(diào)查;4)患者出院后6個(gè)月評(píng)價(jià)干預(yù)效果,比較患者自我管理行為情況。采用王倩等研制的肝硬化患者自我管理行為量表,對(duì)患者的飲食管理、日常生活管理、用藥管理、病情監(jiān)測(cè)管理4個(gè)維度共24個(gè)條目進(jìn)行測(cè)評(píng);5)對(duì)出院時(shí)、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較;6)比較1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者的復(fù)查依從率。3.收集資料,應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,主要采用的以下統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:χ~2檢驗(yàn)、描述性分析、兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)及Logistic回歸分析等。結(jié)果:1.對(duì)兩組患者一般資料比較。在該研究中,將對(duì)照組及干預(yù)組共90例患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,對(duì)照組44例,其中男27例,女17例,平均47.3±7.35歲;已婚38例,未婚6例;文化程度:小學(xué)29例,初中9例,高中6例,大專(zhuān)及以上0例;家庭月收入:≤500元8例,500-1000元13例,1000-2000元14例,2000 9例;醫(yī)療支付方式:醫(yī)療保險(xiǎn)13例,合作醫(yī)療23例,自費(fèi)8例;有宗教信仰1例;照顧者為兒女的39例,為配偶的7例;照顧者的關(guān)心程度:好34例,一般11例,差1例;飲酒者24例;Child—Pugh分級(jí):A級(jí)5例,B級(jí)17例,C級(jí)22例。干預(yù)組46例,其中男28例,女18例,平均48.21±6.08歲;已婚40例,未婚6例;文化程度:小學(xué)28例,初中10例,高中7例,大專(zhuān)及以上1例;家庭月收入:≤500 10例,500-1000 13例,1000-2000 15例,20008例;醫(yī)療支付方式:醫(yī)療保險(xiǎn)13例,合作醫(yī)療24例,自費(fèi)9例;有宗教信仰1例;照顧者為兒女37例,為配偶的7例;照顧者的關(guān)心程度:好29例,一般14例,差1例;飲酒者25例;Child-Pugh分級(jí):A級(jí)5例,B級(jí)18例,C級(jí)23例。兩組在一般資料方面比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)具有可比性。2.入院5d后干預(yù)組和對(duì)照組健康教育知識(shí)知曉情況比較,其中干預(yù)組完全知曉42例,部分之效7例,不知曉0例,知曉率為100%;對(duì)照組完全知曉27例,部分知曉12例,不知曉10例,知曉率為79.59%。干預(yù)組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.出院時(shí)2組患者患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生率比較,結(jié)果為:干預(yù)組住院時(shí)間14.4±7.3天,住院費(fèi)用1.91±1.0萬(wàn)元,治療效果為顯效44.90%、有效51.02%、無(wú)效4.08%,總有效率95.92%,其中發(fā)生腦出血4例,肝性腦病0例,肝腎綜合征1例,呼吸道感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.44%;對(duì)照組住院時(shí)間18.59±11.41天,住院費(fèi)用2.55±1.51萬(wàn)元,治療效果為顯效28.57%、有效40.82%、無(wú)效30.61%,總有效率69.39%,其中發(fā)生腦出血7例,肝性腦病4例,肝腎綜合征2例,呼吸道感染4例,并發(fā)癥發(fā)生率34.69%。干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組,而干預(yù)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.對(duì)兩組患者30d內(nèi)、90d內(nèi)再住院情況進(jìn)行調(diào)查,再入院率=在住院例數(shù)/總例數(shù)*100%,其中30d內(nèi)干預(yù)組失訪(fǎng)0例,再入院率為0.0%;對(duì)照組失訪(fǎng)2例,再入院率12.77%。90d內(nèi)干預(yù)組失訪(fǎng)1例,死亡0例,再入院率6.25%;對(duì)照組失訪(fǎng)4例、死亡0例,再入院率24.44%。兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)干預(yù)組均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.兩組出院后6個(gè)月干預(yù)組和對(duì)照組自我管理行為評(píng)分比較,其中各維度得分結(jié)果顯示分別為:日常生活管理干預(yù)組25.91±1.02,對(duì)照組22.37±1.68;飲食管理干預(yù)組25.59±0.86,對(duì)照組21.18±1.42;病情監(jiān)測(cè)管理干預(yù)組16.59±1.38,對(duì)照組10.98±1.66,用藥管理干預(yù)組18.29±3.04,對(duì)照組10.30±2.69。四個(gè)維度均有顯著差異(P0.01)。6.各時(shí)間節(jié)點(diǎn)(出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月、出院后半年)對(duì)患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的比較,患者的滿(mǎn)意度結(jié)果為:出院時(shí)干預(yù)組100%,對(duì)照組87.76%;1個(gè)月時(shí)干預(yù)組95.92%,對(duì)照組76.59%;3個(gè)月時(shí)干預(yù)組93.75%,對(duì)照組68.89%;6個(gè)月時(shí)干預(yù)組83.61%,對(duì)照組54.55%�？梢�(jiàn)患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度隨著出院時(shí)間的延長(zhǎng)兩組患者均有所下降,但各時(shí)間節(jié)點(diǎn)干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.對(duì)兩組患者出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月、出院后半年復(fù)查依從性比較,其復(fù)查依從率結(jié)果為:1個(gè)月時(shí)干預(yù)組100%,對(duì)照組95.74%;3個(gè)月時(shí)干預(yù)組93.75%,對(duì)照組77.78%;6個(gè)月時(shí)干預(yù)組84.78%,對(duì)照組65.91%。由此可見(jiàn):除出院后1個(gè)月無(wú)明顯差異(P0.05),其余個(gè)月差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8.患者經(jīng)內(nèi)鏡止血治療后生存質(zhì)量影響因素的相關(guān)性分析:根據(jù)肝硬化患者自我行為管理量表得分,以其所得分?jǐn)?shù)的中位數(shù)為界將98例患者分為高分組和低分組,通過(guò)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,文化程度高(初、高中、大專(zhuān)及以上)、復(fù)查依從性好(是否按時(shí)復(fù)查)可以使患者有較高的自我行為管理能力量表評(píng)分。實(shí)施個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可以提高相同文化程度患者的自我行為管理能力,患者的自我行為管理能力越高,治療后的生活質(zhì)量越高;同時(shí)通過(guò)實(shí)施個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通聯(lián)系,保證了患者的復(fù)查依從性。結(jié)論:個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃單聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理,可以提高患者對(duì)健康教育知識(shí)的知曉率、對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、患者自我行為管理能力及患者的復(fù)查依從性;降低住院天數(shù)、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率及再入院率;改善了治療效果;提高了患者的生活質(zhì)量。采用微信的方式在臨床是可行的,值得推廣。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2633063