發(fā)布時(shí)間：2020-04-11 23:29

【摘要】：目的:對(duì)前期課題組建立的冠心病患者二級(jí)預(yù)防服藥依從性預(yù)測(cè)模型進(jìn)行外部驗(yàn)證,并對(duì)經(jīng)預(yù)測(cè)得出服藥依從性低的患者進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù),以驗(yàn)證應(yīng)用該預(yù)測(cè)模型對(duì)改善患者依從性有指導(dǎo)作用。方法:采用連續(xù)定點(diǎn)抽樣的方法,于2018年6-8月在保定兩所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者中,選取符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的冠心病患者165例作為研究對(duì)象。采用冠心病患者二級(jí)預(yù)防服藥依從性預(yù)測(cè)模型對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行服藥依從性得分預(yù)測(cè),根據(jù)預(yù)測(cè)值將研究對(duì)象分為依從組66例和不依從組99例,不依從組簡(jiǎn)單隨機(jī)分為干預(yù)組50例和對(duì)照組49例。依從組和對(duì)照組在住院期間除了接受院內(nèi)的常規(guī)健康教育外,不接受額外指導(dǎo)。干預(yù)組則在住院期間接受針對(duì)從危險(xiǎn)因素問卷確定的影響因素的標(biāo)準(zhǔn)化干預(yù)措施。分別在預(yù)測(cè)后第3個(gè)月、第6個(gè)月對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行電話隨訪,評(píng)估患者的服藥依從情況。采用SPSS 21.0對(duì)一般資料做描述性統(tǒng)計(jì)分析,服藥依從性的得分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,并對(duì)依從組和對(duì)照組患者第3個(gè)月和第6個(gè)月的實(shí)際依從結(jié)果分別與預(yù)測(cè)情況進(jìn)行一致性檢驗(yàn),同時(shí)應(yīng)用R統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化的均方誤差來(lái)驗(yàn)證模型預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性;干預(yù)措施的有效性用服藥依從性得分、服藥依從人數(shù)構(gòu)成比進(jìn)行比較,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.在預(yù)測(cè)后的第3個(gè)月時(shí)隨訪有15人失訪,隨訪完成率為90.91%。預(yù)測(cè)后的第6個(gè)月時(shí)隨訪有10人失訪,隨訪完成率為84.85%。在結(jié)束6個(gè)月的隨訪后,依從組53例,干預(yù)組44例,對(duì)照組43例。2.通過(guò)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組兩組患者的一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料進(jìn)行分析,兩組在干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.依從組患者服藥依從性預(yù)測(cè)值(16.111±0.793)分,53例患者全部依從;預(yù)測(cè)后第3個(gè)月服藥依從性實(shí)際值(17.15±0.744)分,53例患者全部依從;預(yù)測(cè)后第6個(gè)月服藥依從性實(shí)際值(17.08±1.124)分,51例患者依從,2例不依從。對(duì)照組患者服藥依從性預(yù)測(cè)值(12.910±1.925)分,43例患者全部不依從;預(yù)測(cè)后第3個(gè)月服藥依從性實(shí)際值(14.72±2.197)分,26例患者為依從,17例不依從;預(yù)測(cè)后第6個(gè)月服藥依從性實(shí)際值(14.88±3.935)分,31例患者依從,12例不依從。依從組與對(duì)照組患者預(yù)測(cè)結(jié)果與預(yù)測(cè)后第3個(gè)月、6個(gè)月依從結(jié)果經(jīng)Kappa系數(shù)一致性檢驗(yàn),Kappa系數(shù)分別為0.419,0.258。去除依從組和對(duì)照組預(yù)測(cè)后第3個(gè)月、第6個(gè)月有復(fù)查或復(fù)發(fā)的患者后,Kappa系數(shù)分別為0.635,0.308。4.應(yīng)用R軟件測(cè)量模型的標(biāo)準(zhǔn)化的均方誤差(NMSE),依從組和對(duì)照組兩組在預(yù)測(cè)后第3個(gè)月、預(yù)測(cè)后第6個(gè)月的實(shí)際得分的NMSE值分別為0.497,0.681。5.干預(yù)組患者服藥依從性預(yù)測(cè)值(13.320±1.741)分、預(yù)測(cè)后第3個(gè)月服藥依從性實(shí)際值(16.20±1.850)分、預(yù)測(cè)后第6個(gè)月服藥依從性實(shí)際值(16.09±3.277)分,實(shí)際值均比預(yù)測(cè)值有了顯著提高;與對(duì)照組患者預(yù)測(cè)后第3個(gè)月和6個(gè)月的實(shí)際值相比,差異均有顯著性(P0.05)。6.干預(yù)組患者預(yù)測(cè)后第3個(gè)月的依從人數(shù)構(gòu)成比是93.2%,預(yù)測(cè)后第6個(gè)月是90.9%,對(duì)照組預(yù)測(cè)后第3個(gè)月的依從人數(shù)構(gòu)成比是60.5%,預(yù)測(cè)后第6個(gè)月是72.1%。經(jīng)卡方檢驗(yàn),干預(yù)組和對(duì)照組在預(yù)測(cè)后第3個(gè)月、第6個(gè)月的依從構(gòu)成比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:冠心病患者二級(jí)預(yù)防服藥依從性預(yù)測(cè)模型能夠?qū)颊呶磥?lái)3個(gè)月和6個(gè)月的服藥依從性起到一定的預(yù)測(cè)作用。為了進(jìn)一步提高其預(yù)測(cè)性能,需要在護(hù)理實(shí)踐中進(jìn)行大樣本、多中心的數(shù)據(jù)積累,從而構(gòu)建預(yù)測(cè)性能更高的服藥依從性預(yù)測(cè)模型。依據(jù)該模型中影響服藥依從性的危險(xiǎn)因素實(shí)施個(gè)體化有針對(duì)性的干預(yù)措施,對(duì)于改善患者實(shí)際的服藥依從性具有指導(dǎo)作用。
【圖文】：

研究流程圖
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R473.5

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本文編號(hào)：2623977