【摘要】：研究目的了解神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染現(xiàn)狀,系統(tǒng)探討其發(fā)生手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素及因醫(yī)院感染所導(dǎo)致的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為神經(jīng)外科臨床醫(yī)生能夠及時(shí)采取防控措施,減少醫(yī)院感染提供依據(jù);并為衛(wèi)生行政管理部門制定相關(guān)預(yù)防控制措施和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用提供理論支持。研究方法于某三級甲等綜合醫(yī)院選取2015年1月1日至2018年12月31日所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人,共計(jì)588例。運(yùn)用目標(biāo)性監(jiān)測的方法,將病人相關(guān)資料填寫到自行設(shè)計(jì)的《神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人目標(biāo)性監(jiān)測調(diào)查表》,發(fā)生醫(yī)院感染病人再填寫《神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染調(diào)查表》和《神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查表》。研究內(nèi)容主要包括:神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人醫(yī)院感染現(xiàn)況、手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素和醫(yī)院感染所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(1)神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素:用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)(Median,M)、率和百分比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述;用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Fisher確切概率法和Mann-Whitney U檢驗(yàn)等進(jìn)行組間比較;運(yùn)用Logistic回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析;(2)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)評價(jià)研究:運(yùn)用傾向性評分加權(quán)法計(jì)算醫(yī)院感染所致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),運(yùn)用傾向性評分匹配法進(jìn)行1:1匹配,并通過Wi1coxon秩和檢驗(yàn)評估各種醫(yī)院感染所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果1.本研究共納入神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人588例,其中男性323例(54.93%),女性265例(45.07%),平均年齡49.18±13.28歲。2.目標(biāo)人群中醫(yī)院感染共145例,感染155例次,醫(yī)院感染率24.66%,醫(yī)院感染例次率26.36%。感染部位:手術(shù)部位感染122例(構(gòu)成比84.14%),多部位感染10例(構(gòu)成比6.90%),肺部感染9例(構(gòu)成比6.21%)、泌尿道感染4例(構(gòu)成比2.76%)。3.術(shù)后送檢標(biāo)本887次,病原菌檢出58株。其中革蘭陽性菌是最主要感染致病菌,共39株(占67.24%),以草綠色鏈球菌和表皮葡萄球菌最常見;革蘭陰性菌18株(占31.03%),以鮑曼不動桿菌最常見;真菌1株(占1.72%)。4.運(yùn)用Logistics回歸分析篩選出神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人手術(shù)部位感染的5個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素:中性粒細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、手術(shù)級別(Ⅲ級)、抗生素使用時(shí)間和術(shù)后第三天體溫。5.醫(yī)院感染組病人的平均直接住院費(fèi)用是68042.13元,對照組為46362.42元,因醫(yī)院感染所致直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為21679.71元,其中直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中西藥費(fèi)花費(fèi)最高(11929.23元);一例醫(yī)院感染病例的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2611.00元;因醫(yī)院感染延長住院天數(shù)7天。6.手術(shù)部位感染組病人的平均直接住院費(fèi)用是62379.19元,對照組為47639.80元,因手術(shù)部位感染所致直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為14739.39元,其中在直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中西藥費(fèi)花費(fèi)最高(8180.08元);一例手術(shù)部位感染病例的間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2238.00元;因手術(shù)部位感染延長住院天數(shù)6天。結(jié)論神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人的醫(yī)院感染發(fā)生率較高,尤其是手術(shù)部位感染的發(fā)生率,故應(yīng)將神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人視為醫(yī)院感染高危人群。中性粒細(xì)胞比率、淋巴細(xì)胞比率、手術(shù)級別(Ⅲ級)、抗生素使用時(shí)間和術(shù)后第三天最高體溫是該人群手術(shù)部位感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,應(yīng)針對上述得出的危險(xiǎn)因素采取相應(yīng)的防控策略來降低該人群手術(shù)部位感染發(fā)生率。
【圖文】：

表１神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人的病區(qū)分布逡逑病人例數(shù)邐感染例數(shù)邐感染率逡逑一病區(qū)邐１４８邐４７邐３１．７６逡逑二病區(qū)邐２２２邐６５邐２９．２８逡逑三病區(qū)邐２１８邐３３邐１５．１４逡逑合計(jì)邐５８８邐１４５邐２４．６６逡逑表２神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人的年份分布逡逑調(diào)查總例數(shù)邐感染例數(shù)邐感染率逡逑２０１５邐１３２邐３４邐２５．７６逡逑２０１６邐１６９邐３７邐２１．８９逡逑２０１７邐１２５邐１７邐１３．６０逡逑２０１８邐１６２邐５７邐３５．１９逡逑合計(jì)邐５８８邐１４５邐２４．６６逡逑１８０邐１６９邐１６２邐４０．００％逡逑

４．１．２病人性別分布逡逑本研宄共納入符合條件的神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人５８８例，其中男性３２３例逡逑（５４．９３％），女性２６５例（４５．０７％），男女比例是１．２２：１。具體見表３和圖２。逡逑表３病人的性別情況逡逑性別邐病人數(shù)（ｎ）邐構(gòu)成比（％）逡逑３２３邐５４．９３逡逑女邐２６５邐４５．０７逡逑合計(jì)邐５８８邐１００逡逑４５－，，７％邋Ｋ１逡逑Ｗ！逡逑■男性■女性逡逑圖２病人的性別分布圖逡逑４．１．３病人年齡分布逡逑５８８例神經(jīng)膠質(zhì)瘤手術(shù)病人的平均年齡為４９．１８±１３．２８歲，按照年齡分為１８？逡逑３９，邋４０？５９和６０？７９歲三組，其中４０？５９歲年齡組人數(shù)最多（占總?cè)藬?shù)的逡逑４９．８３％）。具體見表４和圖３。逡逑表４病人的年齡分布逡逑年齡組（歲）邐病人例數(shù)（ｎ）邐構(gòu)成比（％）逡逑１８？３９邐Ｍ３邐２４Ｊ２逡逑４０邋？５９邐２９３邐４９．８３逡逑６０邋？７９邐１５２邐２５．８５逡逑合計(jì)邐５８８邐１００逡逑２４逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.73

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本文編號：2620870