【摘要】：背景高強(qiáng)度聚焦超聲“點(diǎn)-線-面-體”全覆蓋消融,能量投放大,治療時(shí)間長(zhǎng),尤其是對(duì)大體積腫瘤,增加了并發(fā)癥或不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。惡性腫瘤邊緣血供豐富、增殖活躍,如能對(duì)其邊緣進(jìn)行完整消融,則有望減少并發(fā)癥。有學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了初步探討,提出了“表面消融”治療模式,并在離體實(shí)驗(yàn)上驗(yàn)證了其可行性,但這些研究均應(yīng)用的CHIFU。PHIFU以間歇性的能量投放方式,如能達(dá)到與CHIFU相同的消融效果,將進(jìn)一步減少能量的投放,并發(fā)癥也將更少。靶區(qū)血管會(huì)使血管周圍的焦點(diǎn)偏移或焦域變形,從而導(dǎo)致組織殘留,使表面消融邊緣壞死不完全。本研究探討PHIFU表面消融時(shí),靶區(qū)血管的角度、位置和直徑對(duì)邊緣壞死隔離帶封閉性的影響。為HIFU治療的方法學(xué)提供參考。目的在PHIFU輻照條件下,探究靶區(qū)血管與聲軸成角不同、靶區(qū)血管位置和直徑對(duì)表面消融治療模式的影響。方法1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象:采用一種仿組織蛋清體模,體模的大小(長(zhǎng)×寬×高)為:13.5 cm×8 cm×6 cm,PHIFU預(yù)定消融靶區(qū)大小為30mm×30mm×30mm。預(yù)先在消融靶區(qū)的邊緣埋入一條長(zhǎng)約30mm的血管,血管選自100只新西蘭大白兔(重慶醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供)的胸、腹主動(dòng)脈。2.分組方法:1)靶區(qū)血管與聲軸成角組:選取血管直徑為3mm左右的兔胸主動(dòng)脈,根據(jù)其與聲軸成角分別為0°、45°、90°,相應(yīng)分為B、C、D三組,設(shè)未埋入血管的體模為空白對(duì)照A組(n=10)。2)靶區(qū)血管不同位置組:血管與聲軸成角為90°,根據(jù)血管距離消融頂面分別為5mm、15mm、25mm,分為D1、D2、D3三組(n=10)。3)靶區(qū)血管不同直徑組:血管與聲軸成角90°,距離消融頂面距離為15mm,根據(jù)埋入血管直徑分別為1mm、2mm、3mm、4mm,相應(yīng)分為C1、C2、C3、C4四組(n=10)。3.輻照方法:B超監(jiān)控下采用PHIFU行表面消融,每組治療參數(shù)設(shè)置相同。整個(gè)靶區(qū)在z軸方向上分為互相平行的16個(gè)治療深度,層間距為2mm,治療功率為300 W(頂層)、250 W(中間)、200 W(底層),通過(guò)B超定位,在x、y、z三個(gè)方向移動(dòng),先消融頂層,由深至淺,逐層消融直至底層。頂層與底層全覆蓋式消融,線間隔2 mm,中間層面僅消融邊緣,邊緣區(qū)域完整輻照后停止輻照。脈沖重復(fù)頻率為100Hz,占空比為50%,治療頭移動(dòng)速度為3 mm/s。4.評(píng)價(jià)指標(biāo):消融過(guò)程中對(duì)血管面靶區(qū)測(cè)溫并記錄,采集并保存超聲圖片。消融后切開(kāi)體模肉眼觀察并拍照保存。測(cè)量各組凝固性壞死隔離帶的直徑,計(jì)算每組總體積(V)并進(jìn)行比較。取輻照區(qū)血管行病理檢查。結(jié)果1.血管角度組:1)肉眼觀察:A和B組周邊都能形成白色的凝固性壞死,C和D組血管后面均可見(jiàn)未完全壞死區(qū)域,各組中心未輻照區(qū)均無(wú)壞死形成;2)超聲表現(xiàn):A和B組輻照區(qū)邊緣可見(jiàn)完整的強(qiáng)回聲帶,而C和D組血管后面部分呈低回聲,中心未輻照區(qū)呈無(wú)回聲表現(xiàn);3)血管后面最高溫度值:A組(98.60±5.76)℃,B組(98.90±7.09)℃,C組(71.10±13.85)℃,D組(70.20±9.14)℃,A組與C組和D組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。4)總體積V:A組(40709.70±3193.31)mm~3、B組(40029.02±3580.17)mm~3、C組(34562.59±3883.26)mm~3、D組(36737.01±3278.68)mm~3,A組與B組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5)血管病理檢查示:各組均可見(jiàn)部分彈性纖維斷裂,C和D組可見(jiàn)碎裂的細(xì)胞核。2.血管位置組:1)肉眼及超聲觀察:A組消融體積中心無(wú)壞死形成,其周邊完全壞死區(qū)呈白色,相應(yīng)切面B超示中心呈低回聲表現(xiàn),周邊壞死面呈強(qiáng)回聲。D1、D2、D3組血管后面均可見(jiàn)未壞死區(qū)域,即消融盲區(qū),相應(yīng)B超切面示低回聲。2)血管后面消融盲區(qū)的長(zhǎng)度:D1、D2、D3組分別為:(3.34±0.3)mm、(3.28±0.52)mm、(2.94±0.36)mm,組間兩兩比較差異不顯著(P0.05)。3.血管直徑組:1)肉眼及超聲觀察:各組血管后面均可見(jiàn)未壞死消融盲區(qū),相應(yīng)切面聲像圖示低回聲。2)血管橫徑和血管后面消融盲區(qū)的長(zhǎng)度:C1、C2、C3、C4組血管橫徑分別為:(1.16±0.3)mm、(1.99±0.35)mm、(3.10±0.3)mm、(3.67±0.14)mm,相應(yīng)血管后面盲區(qū)的長(zhǎng)度分別為:(1.11±0.37)mm、(2.39±1.08)mm、(3.32±0.2)mm、(4.18±2.38)mm。且各組血管橫徑大小分別與其對(duì)應(yīng)消融盲區(qū)長(zhǎng)度的比值約為1:1。3)血管縱徑和血管后面消融盲區(qū)的長(zhǎng)度:當(dāng)血管橫徑為(2.39±1.08)mm,血管縱徑分別為(1.93±0.38)mm、(2.62±0.27)mm、(2.90±0.23)mm、(2.28±0.69)mm、(1.44±0.37)mm;相應(yīng)血管后面消融盲區(qū)的長(zhǎng)度分別為:(2.31±0.49)mm、(2.79±0.39)mm、(3.15±0.56)mm、(2.68±0.42)mm、(2.28±0.44)mm。且血管縱徑與其相對(duì)應(yīng)的消融盲區(qū)長(zhǎng)度的比值約為1:1。結(jié)論1.表面消融模式下,PHIFU也能實(shí)現(xiàn)組織周邊的完整消融。當(dāng)血管與聲軸夾角為0°時(shí),對(duì)靶區(qū)能量沉積影響最小;夾角為45°和90°時(shí),血管后面有未壞死區(qū)存在,且對(duì)血管壁的損傷作用越強(qiáng)。2.表面消融模式下,靶區(qū)血管后面未壞死區(qū)的大小和形狀與血管直徑的大小和走形相關(guān),而與血管的位置關(guān)系不大。
【圖文】：

圖 1 血管不同角度、位置及表面消融方法示意圖 A.血管不同角度；B.表面消融方法；C.血管不同位置 d 代表距離分別為 5mm，，15mm，25mmFig . 1 Schematic diagram of blood vessels locations ,different angles with acoustic axis andperipheral ablation scanning mode A. The target blood vessels angled with acoustic axis ; B.Peripheral ablation scanning mode ; C. Different positions of blood vessels in the target area thatdistance from the top ablation surface (d) are 5mm, 15mm, 25mm respectively.圖 2 測(cè)溫針位置示意圖 A.血管后面（深面）；B.血管前面（淺面）

1 血管不同角度、位置及表面消融方法示意圖 A.血管不同角度；B.表面消融位置 d 代表距離分別為 5mm，15mm，25mmig . 1 Schematic diagram of blood vessels locations ,different angles with acousticeripheral ablation scanning mode A. The target blood vessels angled with acoeripheral ablation scanning mode ; C. Different positions of blood vessels in the istance from the top ablation surface (d) are 5mm, 15mm, 25mm respectively.
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R445.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2620727