【摘要】：目的:了解腦卒中主要照顧者身心健康、照顧能力及社會支持現(xiàn)狀,分析腦卒中主要照顧者身心健康、照顧能力、社會支持對患者自理能力的影響機制,為今后通過支持性干預(yù)的方式,提高照顧者的身心健康與照顧能力,進而促進患者的自理能力恢復(fù)提供參考依據(jù)。方法:采用整群抽樣法,于2018年5月~11月抽取2017年3月到2018年9月曾在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科住院的腦卒中患者及主要照顧者各260名。通過現(xiàn)場調(diào)查、電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪的方式,采用問卷調(diào)查法,了解腦卒中主要照顧者身心健康、照顧能力、社會支持現(xiàn)狀與患者自理能力情況。本研究發(fā)放問卷260份,回收有效問卷242份。通過多元回歸分析、路徑分析,研究主要照顧者身心健康、照顧能力、社會支持對患者自理能力的影響機制。結(jié)果:(1)在腦卒中照顧者身心健康狀況的評估中,活力維度得分(51.26±17.15)最低,腦卒中患者主要照顧者的生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、精神健康、活力得分明顯低于全國常模(P0.05)。在照顧能力的評估中,平均得分為(78.71±16.97)分,得分均值占滿分比值為56.22%,得分較低,其中疾病知識相關(guān)得分占滿分比例最低(50.92%),自我壓力與健康管理占滿分比例最高(63.20%)。在社會支持的評估中,家庭支持維度得分(20.40±3.62)最高,朋友支持維度(16.82±4.52)得分最低。(2)在照顧者身心健康、照顧能力、社會支持、患者自理能力的相關(guān)分析中,身心健康與自理能力的相關(guān)系數(shù)為0.302(P0.05),照顧能力與自理能力的相關(guān)系數(shù)為0.388(P0.05),社會支持與自理能力的相關(guān)系數(shù)為0.121(P0.05);身心健康與照顧能力的相關(guān)系數(shù)為0.368(P0.05),社會支持與照顧能力的相關(guān)系數(shù)為0.483(P0.05);社會支持與身心健康的相關(guān)系數(shù)為0.374(P0.05)。(3)在患者自理能力的影響因素研究中,患者左側(cè)偏癱(Beta=0.386)、右側(cè)偏癱(Beta=0.243)、照顧者照顧能力(Beta=0.267)、卒中病程(Beta=0.129)、每天照顧持續(xù)時間(Beta=-0.271)、照顧者文化程度(Beta=-0.148)、照顧者是否合并慢性疾病(Beta=-0.144)、照顧者身心健康(Beta=0.177)、子女(Beta=0.339)與兄弟姐妹(Beta=0.218)進入回歸方程(P0.05)�；貧w分析可解釋患者自理能力恢復(fù)總分變異系數(shù)為55.5%。在主要照顧者照顧能力影響因素研究中,照顧者是否協(xié)助患者進行康復(fù)鍛煉(Beta=-0.338)、照顧者社會支持(Beta=0.223)、患者自理能力(Beta=0.258)、照顧者文化程度(Beta=0.216)、照顧者身心健康(Beta=0.155)、照顧者是否與患者同住(Beta=-0.126)進入回歸方程(P0.05)�；貧w分析可解釋照顧者照顧能力總分變異系數(shù)為57.0%。(4)在腦卒中主要照顧者軀體健康、照顧能力、社會支持對患者自理能力影響的路徑分析中,照顧能力對患者自理能力影響的標準化路徑系數(shù)為0.36,軀體健康對自理能力影響的標準化路徑系數(shù)為0.12,軀體健康對照顧能力影響的標準化路徑系數(shù)為0.14,社會支持對照顧能力影響的標準化路徑系數(shù)為0.46,軀體健康通過照顧能力對患者自理能力產(chǎn)生間接影響,其影響力大小為0.05(0.14×0.36);社會支持通過照顧能力對患者自理能力產(chǎn)生間接影響,其影響力大小為0.17(0.46×0.36)。照顧者照顧能力在照顧者軀體健康與患者自理能力之間發(fā)揮著中介作用,間接效應(yīng)占總效應(yīng)比為28.32%。結(jié)論:(1)腦卒中主要照顧者身心健康處于較低水平,腦卒中照顧者綜合照顧能力處于較低水平,特別是對腦卒中疾病相關(guān)知識的掌握嚴重不足。腦卒中照顧者認為在社會支持當中,家庭支持力度較大,但朋友及其他社會相關(guān)人士的支持較小,醫(yī)務(wù)人員或其他社會相關(guān)人士應(yīng)重視對腦卒中主要照顧者身心健康及照顧能力的關(guān)注與幫助。(2)主要照顧者照顧能力、身心健康均與患者自理能力呈弱正相關(guān)性,主要照顧者社會支持與患者自理能力無相關(guān)性。主要照顧者社會支持與主要照顧者照顧能力呈中等正相關(guān)性,身心健康與照顧能力呈弱正相關(guān)。主要照顧者社會支持與其身心健康呈弱正相關(guān)性。(3)患者偏癱側(cè)(左側(cè)、右側(cè))、卒中病程、照顧者照顧能力、每天照顧持續(xù)時間、照顧者文化程度、照顧者是否合并慢性疾病、身心健康及與患者的關(guān)系(子女、兄弟姐妹)是患者自理能力恢復(fù)的影響因素。在照顧者照顧能力的影響因素中,照顧者是否協(xié)助患者進行康復(fù)鍛煉、照顧者社會支持、患者自理能力、照顧者文化程度、照顧者身心健康、照顧者是否與患者同住是影響照顧者照顧能力的影響因素。(4)照顧者軀體健康、照顧能力對患者自理能力有直接的正向影響作用,軀體健康、社會支持對照顧能力有直接正向影響作用,社會支持對自理能力有間接正向影響作用。照顧能力在社會支持與患者自理能力間發(fā)揮著完全中介的作用,在軀體健康與患者自理能力間發(fā)揮著部分中介的作用。
【圖文】：

圖 3 腦卒中主要照顧者身心健康、照顧能力、社會支持對患者自理能力影響的初始路徑分析圖根據(jù)假設(shè)檢驗的結(jié)果（表 3.12），接受 H1，H3，H4，H5（P<0.05），不接受H2（P>0.05）；并且在對患者的自理能力進行多因素及相關(guān)性分析時，結(jié)果表明社會支持與患者自理能力無相關(guān)性，社會支持不是患者自理能力的影響因素，因此刪掉社會支持影響患者自理能力的直接路徑。表 3.12 腦卒中主要照顧者身心健康、照顧能力、社會支持對患者自理能力影響路徑的假設(shè)檢驗路徑 Estimate S.E. C.R. P照顧能力→自理能力 0.714 0.125 5.713 <0.001身心健康→自理能力 0.039 0.013 2.907 0.004社會支持→自理能力 -0.342 0.182 -1.872 0.061身心健康→照顧能力社會支持→照顧能力0.0220.6110.0070.0853.3267.150<0.001<0.001

圖 4 腦卒中主要照顧者身心健康、照顧能力、社會支持與患者自理能力的路徑分析圖根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型的主要擬合指數(shù)及其參考值范圍（表 3.13），對模型相關(guān)指數(shù)進行分析評價。其中 CMIN/DF、RMSEA、GFI、AGFI 為絕對擬合指數(shù)，，NFI、RFI、IFI、TLI、CFI 為相對擬合指數(shù)，其理想的測量標準如表 3.13 所示。表 3.13 初始模型整體適配度指標 理想標準 測量標準CMIN/DF <3 3.480RMSEA <0.08 0.101GFI >0.90 0.993AGFI >0.90 0.929NFI >0.90 0.977RFI >0.90 0.863IFI >0.90 0.984TLI >0.90 0.898CFI >0.90 0.983
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R473.74

【參考文獻】

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本文編號：2610850